一氧化碳中毒

冬天到了，一氧化碳（CO）中毒也开始多了起来，也许很多知识忘记啦，那么我们一起来复习。

CO中毒是最常见的致命性中毒之一，由吸入所致。CO是无色无味的气体，因碳氢化合物不完全燃烧产生。

CO中毒的常见来源包括住宅火灾、汽车、燃气加热器、炉子、热水器、燃木或木炭炉及煤油炉的不恰当排气。当天然气燃烧时产生了CO。抽烟会引起血中出现CO但不足以引起中毒。

病理生理

在吸入空气氧浓度时，CO的排泄半衰期是4.5小时，吸100%O2浓度时是1.5小时，在吸入3个大气压的氧时半衰期是20分钟。

CO的毒性机制还不完全明了，涉及四个方面：血红蛋白中O2的置换；O2-Hb解离曲线左移；抑制线粒体呼吸；可能对大脑组织有直接毒性作用。CO中毒后引起组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最为敏感，严重者可有脑水肿，血栓形成、缺血性坏死、脱髓鞘病变则是急性CO中毒后迟发性脑病的病理基础。

临床症状

症状与病人血中碳氧血红蛋白峰值水平相关。许多症状是非特异性的。

碳氧血红蛋白水平为：

10-20%时出现头痛和恶心。

＞20%常引起头晕眼花、全身虚弱、注意力集中困难和判断力受损。

＞30%常引起活动时气促、胸痛和认知障碍。

＞60%时可能发生低血压、昏迷、呼吸衰竭和死亡。

患者还可以有很多其他的症状，包括视觉缺陷、腹痛和局灶性神经功能障碍。如果中毒严重，神经精神症状和体征，会在中毒后进展数周且持续存在。 

诊断

当病人有CO中毒危险、伴有非特异性症状或代谢性酸中毒时要考虑CO中毒。因为症状不定，非特异又多变，所以容易漏诊。很多有非特异症状的轻度中毒病例被误诊为病毒感染综合征。对此医生须保持高度的警惕性，如果遇到病人来自相同的住处，特别是用暖气的住所，症状非特异，一定要注意是否CO中毒。

如果怀疑CO中毒，可以用CO计量仪测定碳氧血红蛋白水平；可用静脉血样本，因其和动脉血样本的差别很细微。血气分析不一定常规测定。单独或联合使用血气分析和脉搏血氧饱和度测量计，并不足以能诊断CO中毒，因为血气分析报告里的O2饱和度代表的是溶解的O2所以不受碳氧血红蛋白浓度的影响。

此外，脉搏血氧饱和度测量计不能区分正常血红蛋白和碳氧血红蛋白。因此可能提供错误的升高的氧合血红蛋白读数。虽然升高的碳氧血红蛋白水平是确切的CO中毒证据，但有时浓度水平可能呈现假性偏低，因为在暴露于CO结束后碳氧血红蛋白迅速下降，尤其是病人经过O2疗后。代谢性酸中毒可以是诊断的线索。

其他的检测有助于评估特异性的症状，如心电图用于胸痛的病人，CT用于有神经症状的病人。

急诊处理

1、要将病人转移出CO中毒场所，并尽可能稳定病情。

2、提供100%的O2和支持性治疗。

3、出现下列任一情况要考虑给予高压氧治疗：

危及生命的心血管并发症；进行性胸痛；意识改变；意识丧失；碳氧血红蛋白水平>25%。

4、机械通气。

5、脑水肿的治疗：1）脱水治疗.2）糖皮质激素治疗.3）抽搐治疗.4）促进脑细胞功能恢复。

参考资料

Emergency and Disaster Medicine. 急诊医学第八版教材等。

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 撰文｜上善若水—Lily   编辑｜日渐负二