【基础精彩课件学习】侧脑室脑膜瘤

 

病例来源于医学影像园

手术病理：侧脑室脑膜瘤

小结：

脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2. 5%～6. 3%

发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，约占颅内脑膜瘤的0.5%～５％。它起源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室三角区最多见，左侧略多于右侧。好发于30～60岁，女性多于男性。

【影像学表现】

1.侧脑室三角区多见，多为不规则分叶状，少数为类圆形。

2.CT平扫为较均匀略高密度灶，钙化较常见，约为50%，境界较清楚，瘤周可见低密度水肿区。

3.平扫T1WI肿瘤多数表现为等、低信号，T2WI上表现为等、稍高信号。

4．增强后大多数肿瘤呈明显均匀强化（富血供肿瘤），少数可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。MR上见不到脑膜尾征。

【鉴别诊断】    

 本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤鉴别，但后两者发病年龄都较轻。

鉴别诊断：

1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,，成人好发于侧脑室，多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。 

2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分，以侧脑室前角多见,边缘不规则,分叶状,瘤内可见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。

3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见, 早期就可产生脑积水征象 。

4、转移瘤很少发生于脑室内,以成年人多见,呈结节状种植灶,肿瘤周围水肿较明显,且常伴有其他脑实质内的转移灶。 

5、中枢神经细胞瘤常表现附着于透明隔,以宽基底或细蒂与透明隔相连,且肿瘤形态常不规则,瘤体内囊变较多见，肿瘤内常可见流空血管影。 

6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年,常合并结节性硬化,临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下典型表现。

7、少突胶质细胞瘤好发于侧脑室体部,钙化明显是其特征,典型表现T1WI 和T2WI 均呈低信号。

总之，侧脑室肿瘤种类较多，影像表现多样，可先根据肿瘤主体位置、生长方向、占位效应及瘤周水肿等进行定位诊断，再根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性。

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