国家级名中医、浙江省名中医研究院副院长陈意教授从事中医内科临床工作五十余年,精于中医典籍,疗效显著,造诣颇深,在中医界享有知名度。今天小编就为大家整理了陈老临床论治咳嗽之经验,希望能够对大家有所帮助。
咳嗽一症,每多苦人,其辨证有外感、内伤之别。外感必有表证,如头痛鼻塞、恶寒恶风。若咳嗽痰黄、咽喉疼痛,则属风热咳嗽;若咳嗽痰薄、鼻塞清涕,则属风寒咳嗽。也有入秋燥气司令,见口干舌燥,则属风燥咳嗽,每多起病急、病程短。内伤咳嗽或因痰热内蕴,或因木火刑金,或因痰湿恋肺,或因火热伤肺,此皆实证所属也。若肺阴不足,抑或阴虚内热,又因肺气虚弱致咳者,皆虚证所属也,每多起病缓、病程长。总而言之,咳嗽辨证之要,在于分外感寒热及内伤虚实也。然不可皆由病程长短而论外感、内伤。若咳嗽骤作而无表证者,也属内伤咳嗽。或若病程冗长而有表证者,也属外感咳嗽。其辨证之着眼点,是否有表证是关键所在。
陈老常把治疗咳嗽比作修缮机器,修理工发现机器的异常响声,会思考其产生的原因,不同原因修理方式也不同。而医生临证,听闻患者咳嗽,也当分析咳嗽的成因,根据成因给出治疗方案。两者虽然职业不同,但其思路相同。陈老认为,中医治病当从因而治,而不是单纯的对症治疗。
机器和人体类似,它的正常运转依赖各个齿轮间的紧密配合、机油的充分润滑,以及充足的能源供应,而人体则是通过五脏六腑的相互协作来维持健康。机器正常运行时是没有声音的,异常发声则提示机器有故障存在。而咳嗽即是肺脏的异常发声,是肺脏受邪的表现,这个邪气既可以从外而感,也可以由内而生。
铁沫落在齿轮上,好比肺脏感受外邪。铁沫会导致齿轮咬合不稳,运作时发出刺耳生硬的声响,处理这种情况,修理工只要打开机器,除去铁沫,机器就能正常运转。外邪束肺,宣降无权,其咳嗽声如同齿轮中夹有铁沫一般,邪去正安,咳嗽乃平,治当取疏风散邪之法。如修理工取铁沫一般,以药为手,借气祛邪。
机器经年失养,疏于清理,日久则油纱杂质沉积,这些杂质也会导致机器异响频作,可以通过清理机器、更换机油的方法来修理。此与体内痰浊内蕴,肺失清肃之咳嗽相类,即痰浊咳嗽。湿浊是人体内的“油纱”,同油纱所致的机器异响相同,此类咳嗽声音也会比较柔和。治疗这种咳嗽,或用清化痰湿,或用化痰去浊,据寒热而分治之,与修理工清理杂质的过程有异曲同工之妙。
肺阴亏虚亦会导致咳嗽。肺脏娇柔,喜润恶燥,肺阴不足,失其濡润之权,咳呛乃作,多为干咳无痰。如润滑油不足,机器干枯,旋转滞涩不畅,其声嘈杂刺耳,此时必须增加润滑油以减少摩擦。此与肺阴亏虚之干咳相类也。机器之外的因素也会造成异常响声。当电压不能支持时,机器运行疲软无力,需提高输出电压,机器方可能量充沛,运行如常。这种情况类似气虚之咳嗽,肺主气,司治节,令宣降,气虚则推动无力,咳声低微,当取补益肺气之法增加其原动力。
细而论之,外感咳嗽又可分为外感风寒、外感风热、外感风燥三类。外邪中人,卫表受郁,肺主气属卫,肺气失宣则上逆,咳嗽声响频剧。但凡咳嗽因外感而致者,必见表证,诸如恶寒发热、 鼻塞流涕等。因于风寒者,常伴有恶寒重发热轻、咽痒涕清、痰薄色白等症,取疏风散寒、宣肺止咳之法,以小青龙汤加减治之。因于风热者,多发热咽痛、 咳痰黄稠、鼻塞涕浓,多取银翘合麻杏石甘汤之类,以疏风清热、宣肺止咳为法。因于风燥者,多于秋季发病,有明显的季节特点,金秋燥气当令,燥易伤津,故可兼见咽干口燥、痰夹血丝等,除散邪之品外,以清肺养阴立法,取桑杏汤加减。
内伤咳嗽可由虚实分而论之。实者多由痰浊引起,脾胃无以运化水谷,化为痰湿,上渍于肺,壅遏肺气,肺失清肃而为咳,此类病患可见咳吐痰多色白,多用平胃散合二陈汤加减,以平胃散化其浊、二陈祛其痰。上方有苍术、厚朴之类,以苦温之品居多,苦者燥湿,温者化湿,盖湿为阴邪,非温不化之故。且脾为生痰之源,喜温喜热,温化脾阳亦有助于减少痰浊的产生。临床上病情较为复杂,可有痰浊蕴肺与外感风寒并见者,亦取温化之法,多以小青龙汤或苓桂术甘汤加减治之。痰浊虽为阴邪,然郁久可热化,或见素体热盛者,亦有痰热内扰作咳之舆。热能灼津炼痰,多见咳痰质浓黄稠,可兼见面红口干、声高气粗之症,其舌苔黄糙,舌质偏红,多以小陷胸汤或清气化痰丸为主方,清其热,化其痰。痰热咳嗽亦可兼有外感表证,可见发热汗出、咳嗽胸痛、呼吸急促之症,多以麻杏石甘汤为其治,取其辛凉泄卫、开宣肺气之意。
虚证咳嗽可分为阴虚咳嗽与气虚咳嗽。肺阴亏虚而咳嗽者,其声干哑音嘶,咳声短促,兼见口渴多饮、咽干唇燥,舌红苔少,多取沙参麦冬饮合泻白散加减,以养阴润肺、清热止咳。而肺气虚之咳嗽,其声低微无力,痰液清稀量多,可兼有乏力懒言、畏寒自汗之症,当以补益肺气、化痰止咳为治,多取补中益气汤合二陈汤加减。肺气亏虚者,病程较长,经年难愈,久病及肾,真元亏虚,肾不纳气,症见气息短促、腰酸怕冷,当取七味都气丸加味,以五味子收敛肺肾,以六味地黄丸培本填精。
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