概述
胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌,是一种临床表现隐匿、发病迅 速、难以治愈的消化系统恶性肿瘤。发病率占恶性肿瘤的1%,多 见于40?60岁人群,男女比例4比1,胰腺癌多发在胰头部,仅少 数发生在胰体和胰尾部。世界各地的胰腺癌发病率有明显增高趋 势,本病早期诊断十分困难,目前治疗效果很差,死亡率极高,5年 生存率仅2%?10%。
中医文献中的心积、伏梁、痞块、黄疸、腹痛等病症描述与胰腺癌类似。
中医认为胰腺癌的发生与肝脾关系密切,肝气疏泄失正,情志 抑郁,气机阻滞,脉络不通,痰浊内生,脏腑功能失调,气滞血淤,痰浊积聚而成;或因饮食不节,饥饱失宜,损伤中焦脾胃的运化而痰 浊凝聚,遂成本病;或因起居失宜、寒温失调,或因周围组织发病迁 延转移而来。
胰腺癌的手术治疗,5年生存率仅2%?3%,放化疗的疗效不 理想,中医药治疗胰腺癌具有优势,能减少痛苦,改善生存质量,延长生存期。
患者龚X X,女性,57岁,浙江慈溪市墩镇四灶塘下村村民。 门诊号:2053669。
病史:患者因全身黄染,于1999年3月14日赴当地卫生院就 诊,诊断为黄疽肝炎,用肝泰乐等治疗无效,黄疸逐日加深。4月2 日,慈溪市医院CT检查示胰头癌。4月16日,来省肿瘤医院诊 治,CT片会诊(8302)意见为胰腺钩窦癌伴胰胆管阻塞。建议住院 手术探査,患者拒绝,求诊于中医。
症见:皮肤、巩膜深度黄染,形体消瘦,浑身瘙痒难耐,右上腹 疼痛,仰卧时加剧,恶心欲吐,脘闷不思食,大便干结陶白色,小便 黄赤,舌红边有淤斑,苔黄,脉弦涩。
分析:患者忧思伤脾,郁怒伤肝,肝脾气结,升降失常,停津为 痰,气结血淤;复加平素饮食不节,过食肥甘,伤损脾胃,痰湿蕴阻, 湿、痰、淤互结,日久形成症结,阻塞胰、胆管,以致胆汁、胰液不循 常道,渗人血液,出现全身性黄疽、恶心欲吐等症。
辨证:湿浊蕴阻,邪毒内攻。
治则:清热解毒,化湿祛淤。
柴胡12克金钱草30克虎杖30克茵陈30克 枳壳12克生大黄8克(后下)二参30克一仙3克 败酱草30克茯苓12克藿香12克藤梨根30克 进口牛黄0.3克(分呑)
10帖
嘱其戒恼怒,忌油腻肥甘、醇酒、腥发。
二诊:服前方,泻下大量胶冻及烂肉状粪便,皮肤、巩膜黄染 渐退,疼痛减轻,诸症改善。原方出入,续服。
1999年10月12日诊:皮肤、巩膜未见黄染,无不适症状。B 超(129983)复查示:1.肝外阻塞图像;2.胰头区可疑实质性占位 (提示胰头癌)。上方加减,续服。
2002年6月12日,患者突然右上腹疼痛,慈溪市医院B超 (127782203号)示:1.胆囊结石,总胆管扩张;2.胰腺未见明显 占位灶。
9月10日,上腹疼痛持续不解,慈溪市中医院B超(18432)报 告示:1.慢性肝病,肝内低回声暗区;2.胆囊结石,胆总管及胰管 扩张;3.尾旁低回声结节(胰尾癌,请结合CT); 4.腹水中等。 CT(11537号)报告:1.多发性肝转移,胰腺转移;2.大量腹水。 诊断为胰腺癌肝转移。医院嘱其住院诊治,患者拒绝。
同年9月17日,患者再次来我处求治。
症见:皮肤、巩膜未见黄染,脘腹胀痛,夜寐少宁,咽干舌燥, 便秘,尿少,舌红淤苔糙,脉弦数。治拟利水消瘤。
处方:
平地木30克车前子30克(布包).半枝莲30克
蛇舌草30克枳壳12克大腹皮12克 二参30克
一仙3克茵陈30克 柴胡12克 金钱草30克
川石斛30克西黄丸6克(分吞)
服前方诸症改善,仍在继续治疗中。
按语:
近年来,胰腺癌发病率和死亡率逐年上升,早期缺乏特异性的 临床表现,整个病程短,病情迅速发展和恶化。其发生与不良饮食 (如嗜食肥甘厚腻,酗酒)、七情内伤等有关。胰腺与十二指肠、肝、 胆关系密切,因此,胰腺癌患者大部分会出现胃肠、肝、胆症状,诸 如腹痛、黄疸、恶心等等。中医药治疗能改善症状,延长生存期。
2.膜腺癌手术后
盛XX,男性,44岁,浙江富阳市龙门镇村民。
病史:2003年12月11日,患者因“上腹部胀痛不适3月余, 皮肤巩膜黄染1月”人住富阳市人民医院,12月16日行胆囊、下 幽门、胰、十二指肠切除术。病理(病理号:03—3473)示十二指肠 组织壶腹部隆起型高分化胰癌,侵润及胰头,慢性胆囊炎。出院诊 断为胰腺癌。2004年2月28日来我处求治。
症见:形瘦神疲,脸色晦黄,脘腹疼痛不适,食后尤甚。时有 呕恶,心烦易怒,身重乏力,大便干结,尿黄,舌质红苔黄腻,脉弦 数。触诊胳上两寸刀疤处可及花生米大小肿块。
分析:胰腺癌恶性程度高,临床表现隐匿,发病迅速,预后不 良。胰腺血管及淋巴管丰富,包膜不完整,往往早期就发生转移, 胰头癌极易胰内扩散,而胰体、尾癌易发生胰外转移,导致腹膜转 移和癌性腹水。患者食少肌瘦,正气亏虚,手术耗伤气血,体内正 气难以抗邪。食人乏运,则脘腹疼痛,呕恶;胃为水谷精微之海,脾 胃为后天之本。饮人化为精微,滋营固卫,正盛则邪自祛。
辨证:热毒内蕴,气血亏虚。
治则:清热解毒,健脾和胃。
:处云
半枝莲30克蛇舌草30克茯苓12克炒米仁30克 枳壳12克金钱草15克虎杖15克炒三仙各12克 藿香12克淡芩12克一参一仙30克 西黄丸6克(分呑)
28帖
2004年3月26日二诊:服前方气色好转,纳食增加,舌红苔 黄,脉弦,继续守方服用。患者每月复诊,症状逐日改善,体重有
增,刀疤处肿块未见增大。
2004年12月4日诊:中脘胀痛已除,劳累腰酸,舌红苔黄腻, 脉弦。12月2日富阳市人民医院CT(CT号:11631)报告为肝、 脾、胰(体、尾)未见明显异常征象。
:_:处:友.:
炒冬术12克炒苍术12克茯苓12克金钱草15克
淡芩12克柴胡12克炒三仙各12克一参一仙30克
西黄丸6克(分呑)
按语:
胰腺癌首选手术治疗,但得以根治、能够痊愈者甚少,术后很 容易转移,放疗、化疗效果不明显,存活期短。此例术后经治一年 有余,未见转移,且仍在继续治疗中,当属有效。
3.胰腺癌扩散
杨X X,男性,42岁,杭州管道煤气公司职工。
病史:2006年5月23日浙一医院CT诊断(CT号109370): 胰头外形增大,内密度不均,胆囊增大、肝内外胆管扩张,胰头癌伴 后腹膜及肝门区多发淋巴结转移,脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉 受压侵犯或癌栓形成考虑。于5月31日在浙二医院进行CT再 次诊断(CT号978053):肝脏恶性肿瘤,门脉及肠系膜上静脉广 泛癌栓形成。肝门及胰周淋巴结转移,累及胰头。患者于2006年 6月9日在其妹陪同下来我处要求中医治疗。
当时家属问我以后要不要复查,我对其说:“胰腺癌从发病到 死亡平均寿命只有三个月,患者癌瘤已向周围扩散蔓延,手术、放 化疗已无法实施。先服药三个月,若病情没有恶化,请再去医院复 查;若病情进一步恶化,再进行检查,其实亦无多大意义。”
症见:面色青黄、消瘦,右肋下隐隐作痛,腹胀,尿黄,脉细弦, 舌红苔薄。
分析:胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一,可压迫胆总管而导 致进行性阻塞性黄疸、胆囊和脾脏肿大,故胰腺癌极易侵及肝、胆, 引起肝胆疏泄失达,气血运行受阻,本例患者未经手术与放化疗, 身体情况还好,正气尚存。“六腑以通为用”,治疗急当攻癌通腑, 行气活血利胆。
辨证:癌毒内蕴。
治则:通腑消瘤,理气祛毒。
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 参三七3克(入煎)菌陈30克柴胡12克金钱草30克 枳壳12克炙鳖甲12克(先入)茯苓12克 西黄丸6克(分吞)
14帖
嘱其自取活蟾蜍一只,去肠人药同煎。
以前方加减,患者诚心服药三个多月,2006年9月29日复 诊,自诉现在精神体力俱佳,每帖药中自加三四只蟾蜍,药后仅有 一阵难过,之后即倍感舒畅。当天B超示:血流丰富,胰体尾部大 小回声正常,后腹膜扫查,未探及明显淋巴结回声,胰头处可见4.97厘米XI.82厘米低回声肿块,诊断为:1.肝囊肿;2.胰头占 位性病变;3.脾肿大;4.占位胆囊。门诊部B超医生对照2006 年5月21日省人民医院的B超检査结果(检查号: 200605210005):上腹部肝下方胰头区可见范围约7. 6厘米X4. 8 厘米X5. 8厘米的实质性回声团块,对患者说道:“做了几十年的B 超检查,还从没看到过在这么短的时间内,吃
中药能使肿块明显小 下去的,真是奇迹!”
2006年10月6日浙一医院CT诊断(CT号:122363):肝门 部海绵变性,胰腺以及门脉、肠系膜上静脉改变。与06—05—23 片比较,胰腺体积明显缩小,各血管主干内充盈缺损消失,门脉远 段分支内可见充盈缺损。肝内及右侧肾脏多发囊肿。前方奏效, 续拟通腑消瘤。
处方
半支莲30克柴胡12克金钱草30克炒三仙各12克 虎杖30克藤梨根30克茵陈30克参三七6克(入煎) 西黄丸6克(分呑)
按语:
胰腺癌恶化迅速,死亡率高,在中医学上,肝胆胰即是一体,故 治疗上应予兼顾。灵活运用二参一仙汤通腑消瘤、理气祛毒三月 余,药证合拍,花钱又少,癌块得以明显消退,症状改善,在此又是一例。
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