干呕与干咳
作者：范怨武
2016.10.10
这两个症状很多人都有，临床上也常碰到。
虽然是两种不同的症状，却是出现了相同的病机，令我印象深刻。
按语：
十诊，中间有起伏波动，但我自认无太过失误的地方。
首诊，时间关系，病因病机没挖那么深，就先对症处理，吐泻过后阴亏以生脉饮补气阴，水样泻脉紧太阴寒湿用理中汤，舌尖红上焦郁热用栀子豉汤透热，基本上是对症处理。简单的病因病机处理，并没有往深了想之间的相互关系。
到了后期，就慢慢地发现了很多问题，就是她旧有宿疾（痰瘀互结于心下），加上新感直中太阴，邪又郁而化热。
到了这时，我才抽丝剥茧，一点一点去治了，其中去宿疾的关键的两个方子，分别是四合汤和小陷胸汤。
痰与瘀，它并不在消化肠，只是靠近消化道。机体的袪邪反应中，有吐和泻。可是这个邪，并不在消化道，只是靠近消化道，所以无论你是怎么吐，怎么泻，都是排不出去的。因此，有人出现了干呕，其实是胸膈有痰，机体想通过呕吐祛邪而己，却是无用功，吐不掉。只有把痰化掉了，才不会干呕，机体不需要排邪了，就不会干呕。这时，小陷汤，是起到关健作用的。
干呕并不好治，唉，又回想起去年初的那一例，治了好久，中药针灸都试了，都没治好的，最后把我拉黑了的那位朋友。
按语：
这个患者，我只看了两诊，效果比较理想。
人体是个很奇妙的事物，之前明明是寒咳，月余后就化为痰热了，再服前方效果就差一点。所以，做中医，时时刻刻要懂得转方变化之巧，这个实在是要多临床，才能掌握，并不是书上写写、嘴上说说，就能明白的。一定是要多临床，才能观察到细微的变化，这个比较考究细节功夫。
这个其实痰不在气道上，而在靠近气道的地方，人体想要通过咳嗽去排邪，可是邪不在气道上，所以，无论你怎么咳嗽，也不能把痰排出体外。只有把痰化掉了，机体才不会做出咳嗽这种排痰反应。于是小陷胸汤，就起到了关键的作用。
