玻璃体积血性浑浊如何防治

张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

2.  玻璃体积血性浑浊如何防治

玻璃体积血性浑浊是因周围组织出血积于玻璃体内所致，常继发于眼外伤或视网膜血管性疾病。

任何原因导致的视网膜、葡萄膜血管破裂都可形成玻璃体积血性浑浊。最常见的原因有视网膜血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等，其病变血管或新生血管破裂可造成大量出血，进入玻璃体。其次是眼外伤或眼内手术损伤血管所致。其他还有老年黄斑盘状变性、视网膜血管瘤、高血压视网膜病变等。

本病的临床表现依积血量的多少而不同。积血量少者，自觉眼前有点状或条状黑影飘动，视力无明显影响或轻度减退，眼内检查可见玻璃体内有点状或条状浑浊物飘移，有的还可见到原发病灶。积血量多者，视力急剧减退，甚至仅有光感，眼底检查无红光或仅见微弱红光反射，裂隙灯显微镜检查可见前玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块。若积血量多，日久不吸收，或病情迁延，反复出血，可形成增生性玻璃体视网膜病变。若积血阻塞房角，影响房水循环，或房角有新生血管，均可继发青光眼。

玻璃体积血性浑浊应首先治疗原发病，如原发病不明确则对症处理。新鲜出血者以止血为主，卡巴克络10mg，或酚碘乙胺500mg，肌内注射，1～2次/日；或静脉缓注氨甲环酸100～300mg，用25%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释，1次/日。亦可口服止血药，如维生素C、维生素K等。对于由视网膜静脉阻塞引起者，可用尿激酶500～1 000U，溶于0.5～1ml的0.9%氯化钠注射液中做球结膜下或球旁或球后注射，每周1次，可用2～3次；也可用5%葡萄糖注射液500ml加尿激酶3 000～10 000U静脉滴注，1次/日；或用右旋糖酐-40 500ml静脉缓滴。注意用前先查血小板，出、凝血时间，凝血因子Ⅱ时间及活动度。对药物治疗效果不佳的陈旧性玻璃体积血，治疗6个月视力低于0.05，或治疗3个月，玻璃体内有纤维组织增生者，应尽早行闭合式玻璃体切割术，以防止玻璃体增生引起牵引性视网膜脱离。

中医认为本病多因肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢脉外；或因情志不舒，肝气上逆，气逆血阻，瘀血内停；或因眼部外伤，脉络破损所致。属阴虚火旺者，治宜滋阴降火，方用知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓20g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g，生蒲黄10g（包煎），白茅根10g，车前子10g（包煎）。头晕目眩者，加石决明15g（先煎），珍珠母15g（先煎），以平肝潜阳。瘀血内停者，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：生地黄20g，红花5g，桃仁10g，赤芍10g，川牛膝10g，柴胡10g，当归10g，川芎5g，枳壳10g，泽泻10g，车前子10g（包煎）。有新生血管者，加丹参10g，三七粉3g（冲服），以化瘀止血；视网膜有增生带者，加昆布10g，海藻10g，牡蛎10g，以软坚散结。若为外伤血瘀者，治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，生地黄20g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，牡丹皮10g，荆芥炭10g，生蒲黄10g（包煎），甘草5g。新近外伤有出血倾向者，加白茅根10g，藕节10g，侧柏炭10g，以止血；若外伤日久，无继续出血者，加丹参10g，三七粉3g（冲服），以加强活血化瘀。

应积极治疗原发病，早期诊断，早期治疗，以防病情发展或进一步加重病情。同时患者应保持情绪乐观，避免烦躁、沮丧，忌食辛辣炙煿之物。在积血初期，宜卧床休息，少活动，少用目力，必要时包扎双眼休息。