鼓胀治疗八法

沈舒文 爱人知人 2022-04-06 07:48

鼓胀以腹部胀大，皮色苍黄，甚则腹皮青筋暴露，胁下疼痛或有肿块为特征。鼓胀常用治法可归纳为8种。

治法述要

鼓胀一病，远在商代甲骨文就有以“蛊”命名的记载，其治法可追溯到春秋战国时期。《内经》中首先提出“下之则胀已”、“中满者泻之于内”等治疗法则，设方鸡矢醴治疗鼓胀。与此同时，还提出了“无问虚实，工在疾泻”的针刺疗法。由此看来，《内经》治疗鼓胀主开攻伐泻下一法门，另外，“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”；治厥阴，“调其中气，使之和平”等论述，为后来泄热及补脾调气等治法的问世奠定了理论基础。

汉代张仲景在实践中认识到鼓胀与肝、脾、肾的功能失调有关，奠定了后世治疗鼓胀的病机学基础，在治法上尤强调用下法，“病水腹大，小便不利…可下之”(《金匮要略·水气病脉症并治》)，对黄疸日久转为鼓胀创制除湿散瘀之硝石矾石散，其方之立意对清代鼓胀“气血水”病机理论的提出不无启迪。此外，仲景创造的己椒苈黄丸、枳术丸、防己茯苓汤等方俱为后世治疗鼓胀所袭用。

魏晋南北朝到隋唐五代七八百年间对鼓胀的治疗基本是宗奉《内经》下之一法为准绳，主开攻逐水饮法门，这一点从葛洪用巴豆治水蛊及孙思邈所谓“世有拙医见患蛊胀者……以水病治之，延日服水药，经五十余日望得痊愈，日复增加，奄至殒殁”《备急千金要方·卷二十四·蛊毒》)之论可获得佐证。此外，葛洪的放腹水疗法在鼓胀治法中也占了一席之地。

宋金元时期，医家们认识到单一下法不能驾驭鼓胀的治疗，于是便另辟治疗门径。如刘河间治鼓胀从热立论，创制的三花神佑丸弥补了汉后下法制方之不足，同时也注意到“脏寒生满病”，拟方吴茱萸汤以温化胃肠寒凝。张从正对本病主张用攻下法，方用舟车丸、濬川散、禹功丸，在医案中每用吐法取捷效。东垣提出脾胃气虚及寒胀多热胀少的论点，对中满腹胀主张辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿，从而使寒热并用、攻补兼施的中满分消一法跻身于鼓胀治疗法门。朱丹溪洞察病源，认为脾失乾健之运，致气浊血瘀，热留湿阻为鼓胀的根本所在，治疗上主张“大补中气行湿”而异于前贤，还根据脏腑的生克关系，提出“养肺金以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾水以制火，使肺得清化之令。却盐味以防助邪，断妄想以保母气”(《格致余论·鼓胀论》)，同时，将仲景抵当丸纳入鼓胀的治法系列，开了逐瘀消胀法之先例。值得称道的是他针对世人“喜用利药”之时弊，告诫人们不可妄用利药求一时之快而遗患难救，认为虽有可下之症，也只宜稍稍疏导。

明代治疗鼓胀完全摆脱了单一下法的羁绊而注重脏腑气、血、水的调理。如虞抟、李梴等人主张对本病早期应平木之有余，平土之敦阜，而开疏肝祛湿法，后期注重补脾“以收十全之功”。李梴的又一功绩还在创制了广木溃坚汤、红丸子、龟甲丸等方，从而完善了化瘀行气消胀法的临床用方。王纶、李士材在鼓胀兼喘的治疗上提出了理脾调肺标本说。就脾肾补法，继李士材“虚者温补脾胃”观点之后，赵献可提出“肾中之火气虚”(《医贯·气虚中满篇》)，孙一奎提出“下焦原气虚寒”(《赤水玄珠·鼓胀说》)，两家均强调补火的重要性，但赵氏以中下焦分别而治，虚在脾土用补中益气汤，虚在肾继承薛立斋经验而袭用肾气丸，孙氏则脾肾合治，自制壮元汤既温补命门又补运脾阳。张景岳虽然主张辨别虚实，实证注重调理气机，分利湿浊，但尤其对虚证治疗有所建树，提出中焦补脾，下焦温肾，气塞少佐辛香，水道不利佐以淡渗，对阴虚者倡导养阴利湿。

清代，随着对鼓胀病机认识的深化，治法也有了长足的发展，同时更注重在用药的精准上下功夫。如喻昌提出痞块是鼓胀先兆，水裹气结血瘀为病之根结，“阴气包裹阴血”，散阴气是治疗的关键，而散阴气以溃坚非“雄入九军单刀取胜之附子”莫属。钱镜湖、沈金鳌拟法齐备，对法理阐述亦为透彻。同时，出现了诸如叶桂的单腹胀方、陈士铎的消瘀荡秽汤、傅青主的逐瘀汤等治疗血鼓的优秀方剂。已形成理法方药齐备的鼓胀治法体系。

鼓胀乃因气血凝聚，隧塞水壅，气阴精血大量耗乏所致，病在气、血、水，涉及肝、脾、肾。执法贵在把握虚实，权衡正邪双方力量对比，分清层次而投相应之法。一般而言，病初多以气、血、水结实为主，大法需着力消伐。若属气滞湿阻者，当施疏肝除湿消胀法调理气机；属寒湿凝聚者，宜用温化寒湿消胀法温而散之；若水壅气阻出现腹水者，投攻逐水饮消胀法暂行驱水；属湿热内壅者，当用清热利湿消胀法分消走泄；属血瘀水停者，执消瘀行水消胀法调治血分。后期凝血停水胀势衰退，但阳乏阴耗，脏气虚怯已为突出，攻邪犹恐促命，当在较长疗程中坚持补虚培本的原则。若属脾虚失运者，执补脾降浊消胀法；属元阳虚衰，脾阳不振者，投温肾暖脾消胀法；属阴虚而水湿内停者，用育阴利水消胀法。总之，只要执法扣证，步步为营，方能扭转病情恶化，促进康复，或带病延年。

一、 疏肝除湿消胀法

【适应证】气鼓胁下痞满或疼痛，腹大胀满，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，苔白腻，脉弦。

【治法机理】肝主疏泄，脾主运化，脾土斡旋升运有赖肝木疏达。若肝气内郁，失于调畅气血，横伐脾土，致脾土壅滞，湿泛肿满。此时单理脾除湿，气不复通，徒然无功，只疏达肝气，湿不得除，胀亦难消，唯施疏肝除湿消胀法斯为良策。该法将辛散疏肝与苦燥运脾熔于一炉。盖辛能散行，疏畅肝经郁滞之气，肝气得以条达，疏泄有权，气机豁然宣通，有利于水湿降泄。而水湿之泄，主要功绩在苦燥温运，因肝气以平，“脾无贼邪之虑”，再得苦燥温运，使中州困窘之湿得以燥化，中运之权司，清阳之气升发，湿浊之邪上得托化，下得降泄，腹满自消。还需要一提的是，木郁土壅每有中气虚乏，据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，理脾除湿往往寓甘温于苦燥之中更为切当，冀其“脾气得实，自能健运升降”，更利于湿除胀消。

【要方约评】隶属于疏肝除湿消胀法的常用方剂有柴胡疏肝散合平胃散和廓清饮等。此两方皆能疏利气机，健脾除湿消胀，治气滞湿阻之鼓胀。柴胡疏肝散合平胃散长于疏肝理气及燥湿健脾，廓清饮长于疏理中焦气机。临证时，若胁下胀满疼痛，脘腹满闷，纳呆，脉弦滑，苔白腻等肝郁甚，且湿困脾胃者，选柴胡疏肝散合平胃散；腹大胀满嗳气，不思饮食，小便少等脾胃气滞湿阻突出者，选廓清饮。若肝郁血凝，气结水停者，也可参用施今墨肝硬变腹胀合剂:当归、白芍、丹皮、郁金、三棱、莪术、川芎、青皮、砂仁、半夏、广皮、木香、大腹皮、云苓、槟榔、琥珀、柏仁、血竭、没药、川楝子、红人参、肉桂、地龙、甘草。

二、 温化寒湿消胀法

【适应证】寒湿凝聚鼓胀，腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，怯寒肢冷，小便短少，大便溏薄，苔白滑腻，脉濡缓或弦迟。

【治法机理】脾为阴土，性喜温燥，为气机升降之枢纽。若寒湿停聚中焦，凝滞气机，阻遏阳气，水湿失于输转则为胀满。治之若只着眼湿而独进辛燥，或许湿浊暂可受挫，但失于阳气蒸化，寒湿又旋踵而生，故施之良法，唯温化寒湿以消胀。该法汇温热壮阳与辛温苦燥于一方。盖温热能振奋中阳，温运气机，使停聚于中焦之寒湿，犹凝冰得阳光，豁然解化。辛温苦燥以燥化脾胃之湿，宣畅中焦之气，使中焦气机复通。然中焦气机之通畅，又为中阳的温运开豁了道路，俾中阳斡旋蒸动于中州，温达于经隧，寒邪温化，湿浊输泄，胀满乃除。

【要方约评】隶属于温化寒湿消胀法的常用方剂有实脾饮、温运分消方。此两方皆能温脾阳，散寒湿，行气利水，治寒湿凝聚之鼓胀。二者温化寒湿及行气利水作用相当，温运分消方且能消食磨积。临证时，若寒湿凝聚，阳不运水不行之腹大胀满，按之如囊裹水，怯寒肢肿，小便短少，舌苔滑腻者，可选实脾饮；若有嗳腐，脘腹痞塞等滞久成积，欲其消散者选温运分消方。

三、攻逐水饮消胀法

【适应证】水鼓腹大坚满，鼓之如鼓，脘闷腹胀，二便不通，舌苔滑润，脉弦滑。

【治法机理】水之制赖以脾，水之泄赖以肝，木郁则土壅，壅久则土崩，水堤决裂，疏泄无门，壅于经隧，滞留腹发为水鼓。水鼓一症，水势泛横，若守平缓之常法，宣化、温化、疏利击鼓继进，腹水难以撼动。治当改弦易辙，施攻逐水饮消胀法。该法往往纳行气于逐水之内，攻中寓行，逐水用峻猛攻逐之品，直入肠胃，克敌制胜，使积留于隧道、脘腹之水湿直趋下泄。西医学认为，通过刺激胃肠，造成肠道高渗脱水，从而使组织间隙的水液进入肠道，从大便排出。至于寓行气于逐水之中，在于借行气之品的辛香行散之性，疏通隧道，调畅气机，使气行而水行。可见逐水与行气相辅相承，以藉水湿下泄，隧道疏通，胀满自除。本法虽有出奇制胜之效，但因克伐无度，执法当衰其大半而已，不可久用。

【要方约评】隶属于攻逐水饮消胀法的常用方剂有舟车丸、二丑汤等。此两方皆能攻逐水饮，治水饮壅实之鼓胀。但舟车丸逐水且能行气，攻下之力较猛；二丑汤逐水不及舟车丸，但能利尿及活血。临证时，若腹大坚满，口渴气粗，便秘，脉沉数有力，属水热内壅，阻滞气机者，用舟车丸；若腹大胀满，大便不爽，小便不利，胁下疼痛，属水壅于里，下焦不利，且兼有血行不畅者，选二丑汤。

四、 清热利湿消胀法

【适应证】湿热内壅，腹大坚满，撑急疼痛，心烦口苦，小便黄赤，大便秘结，或溏垢，遍身面目发黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。

【治法机理】肝居下焦，调畅气血，脾居中焦，为气机升降之枢纽。若木旺伐脾，致中州枢机不利，清浊相混，隧道不通，遂成湿热鼓胀。治之当执清利湿热消胀法。该法熔辛散疏利与寒凉清解于一炉，辛宣、淡渗、寒泄于一方。盖辛宣以疏达肝气，调畅脾气，肝气条达，水湿得以疏泄，脾气流畅，斡旋上下，清升浊降，水湿得以输转；淡渗利水道，开凿支河，使水湿下泄。可见辛宣、渗下俾气机疏利，湿浊尽化。湿去热孤，又逢寒凉清解，以拔孤热，使热解气和。由上观之，本法之妙在分离湿热，使之分消走泄的同时，还调畅了肝脾气机，从而达到了消除胀满的目的。需要一提的是，清解宜苦寒适中，过寒则冰伏，甘寒能留湿，误于此必助长湿邪，使气机壅塞，必致湿不除而热不退，从而延长疗程，甚或发生变证。

【要方约评】隶属于清热利湿消胀法的常用方剂有中满分消丸。此方能清热除湿消胀满，治湿热内壅之鼓胀。临证若见腹大坚满、烦热、口苦、尿黄、舌红苔黄等湿热壅滞中焦气机，而热邪较甚者，可选之。本方利湿退黄之力不足，若湿热发黄，加入茵陈蒿汤最为合机。若中焦壅实，上焦不利，兼有喘急者，可加入葶苈子、桑白皮之属以开宣上焦气机。若湿热壅盛，水不下泄，也可参用鼓胀散(车前子、使君子、瞿麦、甘遂、沉香、萹蓄、生鸡内金、泽泻、大戟、公丁香、黑白丑、白雷丸子、白头翁、猪苓、广木香、花槟榔、苦楝根皮、鹤虱、制乳香、巴豆霜)，以分消逐水。

五、消瘀行水消胀法

【适应证】血鼓腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，龈血鼻衄，头颈胸臂有血痣，手掌赤痕，便秘尿少，舌紫红，脉细涩。

【治法机理】肝藏血而主疏泄，能调畅脏腑血流量，然血量之调节，赖以肝气的疏泄，气郁则疏泄失常，流畅之血变为凝络之瘀，反滞水行之通路，“血不利则为水”，也即叶天士所谓“络瘀则胀也”。治之施消瘀行水消胀法诚为良策。该法将行气利水置于化瘀散坚之中，化瘀用辛散入血之品，以直达脉络，消散瘀血，促进血行，使肝经凝络之瘀血变为流畅养身之营血。又凝瘀以荡，经隧开凿，肝气疏泄之路豁然通畅，气机舒展，水湿降泄，再得行气利水之品以宣畅滞气，疏通水道，藉气行水运，胀满消除。需要一提的是，前贤治血鼓，每用三棱、莪术，张锡纯曰:“若论气血，香附优于三棱、莪术，若论消磨癥瘕，十倍香附不及三棱、莪术”，可见此二味对血鼓有独特疗效，推其机理，在破血尚能行气，尤善消散肝脾瘀血，瘀血以散，肝缩脾软，肝复调节血量之能，脾司输转水湿之职。

【要方约评】隶属于消瘀行水消胀法的常用方剂有化瘀汤、调营饮。此两方皆能消瘀行气利水，治肝脾瘀血、水气不行之血鼓。但化瘀汤活血祛瘀作用强，且能软缩肝脾；调营饮活血化瘀作用不及前者，但行气利尿作用优。临证时，若见血鼓腹大坚满，胁下痞硬疼痛，头颈胸臂血痣明显，舌暗脉涩等，属瘀阻较重且水气不行者，选化瘀汤；若见腹大坚满，撑急气粗，小便不通，大便不爽等，水壅气阻水道不利著者，选调营饮。血鼓腹胀坚满，可参用叶桂单腹胀方(《环溪草堂医案》):当归须、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪虫、五灵脂、山楂为丸。对于有效药物的应用，顾丕荣氏提出:商陆与木通同用，利水有殊功，人参与五灵脂同用，消瘀有卓效。但均不宜多投久用，衰其大半而止。若加花蕊石、参三七于化瘀剂中，既能消瘀又能防止内脏出血，凡瘀凝成积者(脾肿大)用之更验；软坚选加鳖甲、牡蛎、海藻、石见穿等，对改善肝脾质地有效。

六、 补脾降浊消胀法

【适应证】脾虚失运，不能升清降浊之鼓胀，腹部胀大，随按随起，如按气囊，面色萎黄，纳谷不化，便溏溲少，神疲乏力，舌苔薄滑，质淡胖，有齿痕，脉沉弱。

【治法机理】脾土的健运降浊，有赖肝木舒展升清，肝病日久，肝气肝血交亏，不能疏泄脾土，土壅脾虚，无力斡旋升运，遂致水湿瘀浊潴而成灾，中原沃土变涝洼，便为脾虚鼓胀。欲匡正消蛊，扭转乾坤，唯有补脾降浊一法以资斡旋，制水之泛滥。该法每将辛散疏利植于甘温补中之内，组成补运疏泄之剂。主遣甘补温运进住中宫，鼓舞脾胃，敦土督发中气，俾中阳之气振奋，斡旋升运，清气上升，浊阴始可下降。再得辛散疏利为驱湿之先导，疏达肝脾气机，疏利三焦水道，开通经隧，导水湿下泄，使气展湿化瘀散，水湿浊邪渗之于下，转蛊为渐。

【要方约评】隶属于补脾降浊消胀法的常用方剂有加味异功散、调中健脾丸等。此两方皆能补健脾气，行气消胀满，治脾气虚弱，湿阻气滞之鼓胀。加味异功散功效平和，除湿之功在渗利；调中健脾丸补脾及行气消胀满的作用均强，除湿之功主在苦燥，且具辛开苦降、开结除痞及宽肠下气作用。临证时，若腹部胀满，神疲乏力，小便短少，舌淡苔薄白，脉沉弱，属脾虚气滞证情缓和者，选加味异功散；若腹部胀满，心下痞硬，面色萎黄，四肢无力，大便不爽，舌淡苔白腻，脉沉虚弦，属脾虚邪结胃脘，肠胃气滞著者，选调中健脾丸。若无肺气不利可去苏子、瓜蒌。另有顾丕荣氏消蛊饮方（党参、白术、茯苓、柴胡、当归、赤芍、大腹皮子、地骷髅），具有健脾益气兼理气和血、逐水导滞之功，脾虚不能降浊者可用之。

七、温肾暖脾消胀法

【适应证】脾肾阳虚鼓胀，腹部胀满，入暮较甚，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短少，面色萎黄或晄白，舌质淡，舌体胖嫩有齿痕，脉沉细而弦。

【治法机理】肾为水脏，内寓元阳，总司水液代谢，有赖元阳蒸动阴精化肾气，气化测水液归正。鼓胀者木郁土壅湿沃中州，先伤脾阳，继损肾阳，肾阳虚气不化液，津凝成水，胀满乃作，又温泉无阳则水寒，出水亦不利。当此之时，宜执温肾暖脾消胀法。该法主进温热壮阳，激发命门之火，使命门火气复燃，周身阳气有谛，膀胱首得温气，温泉之水不寒水出自然；脾得此火温煦，中气斡旋升运，水湿得以输转，辅之行气利水以疏利气机，使气行水行；疏通三焦水道，开凿支流，从而使“中州积水始下”，为治标之用也。本法若细分之，则法出两门，一为纯温求阳法，该法纯用温热阳刚竞进，峻补弱阳，振奋命火弱焰，使命门火气速发，水湿蒸化。但它所生之阳为无根之阳，火气可暂不可久，只宜于阳衰而水猖獗者。若阳虚而水亦微者，欲使火气久久化水湿，图收恒功，当用阴中求阳法。该法纳温热阳刚于阴柔纯静之内，静中寓动，阴中求阳生，俾阴精冀旺，火生有根，有根之阳蒸动阴精化肾气，气化出自然，化水流湿功力持久，除湿消肿胀免病反复。

【要方约评】隶属于温肾暖脾消胀法的常用方剂有附子理中丸合五苓散及济生肾气丸等。此二方皆能温肾阳，暖脾土，除湿消胀满。其中，附子理中丸合五苓散标帜于纯温壮阳门下，温中阳及利水渗湿作用强；《济生》肾气丸立旗于阴中求阳法门，生阳且能益阴。临证时，若腹大胀满，不思饮食，小便不利，舌淡苔白滑等脾肾阳虚而以脾阳虚突出，水道不利著者，用附子理中汤合五苓散；若久胀邪气大衰，腹胀满稍松，但神疲怯寒，下肢浮肿，小便短少者，选《济生》肾气方。

八、育阴利水消胀法

【适应证】腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，唇紫口燥，心烦掌心热，齿鼻时有衄血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。

【治法机理】先天之本内寄水火阴阳，其阴阳平衡赖以二者相互化生。鼓胀先损阳而继损阴，加之久用疏利流散，劫津难免。阳损气不化液，液凝可成水，阴亏不能蒸精化肾气，水精凝降也可聚为水湿，从而形成阴精告乏，气壅水停的局面。若着眼壅水，一味伐利，势必重伤阴津；一派养阴益损，必然资壅碍水。施之良策，唯以育阴化水消胀法为对路。该法将滋养肾阴与行气利水熔于一炉，甘寒柔静与辛淡流散汇于一方。盖甘寒阴柔之品静守阴分，培植精血，滋补肾水，藉以使肝肾之阴生复，脏腑得以濡养。然阴血匮乏，往往有血枯不运，故补阴每寓活血，使阴旺而血运流畅。再借辛淡流散之品行走气分，辛能散行，疏利气机，淡以渗利，疏通水道，使气机宣畅，三焦通利，胀满自除。可见本法补阴流气，静中寓动，育阴不致滞邪留水，行利可免劫津之弊，又“利水则阴益畅”，实为治阴虚鼓胀稳妥之法。

【要方约评】隶属于育阴利水消胀法的常用方剂有一贯煎合消瘀汤、猪苓汤等。此二方皆能养阴利水消胀满，治阴虚水停之鼓胀。但一贯煎合消瘀汤养肝阴作用强，并能疏肝气及行瘀消癥；猪苓汤养阴作用不及一贯煎合消瘀汤，但利水作用强，性偏寒凉。临证时，腹大坚满，胁下痞满硬疼痛，面色黧黑，唇紫口燥，脉弦细，属肝肾阴虚，并兼气血结聚、水气不行者，宜选一贯煎合消瘀汤；若腹胀大，口渴欲饮，小便不利，属阴虚不甚而水热内结突出者，可选猪苓汤，但该方养阴行气消胀作用欠佳，用时可酌加沙参、大腹皮、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢之属以收功。

新法掇萃

一、活血利水健脾化湿消胀法：适用于肝病水鼓，腹胀大，按之柔软或上大下小，型如蛙腹，脉沉细微弱，舌淡润。方氏认为，本病病位多在肝、脾、肾三脏，性质多属本虚标实，本虚以脾气虚、脾胃气阴两虚、肝肾阴虚为多见；标实以气滞、血瘀、水停多见。治疗大法宜扶正祛邪，但在腹水严重时，又宜先治其标，用本法。消水方剂：苍、白术各30g，川、怀牛膝各30g，汉防己30 g，大腹皮30g。每日1剂，每剂煎2次，头煎煎50分钟，空腹服药。服药期间，绝对忌盐、忌碱，服药后，小便增加在每日1000ml以上，腹水消去大半时即应停药，不宜长服久服。若正气不支者，宜加扶正之味，如气虚者，酌加人参以益气；气阴两虚者，合九转黄精汤(黄精30g，当归12g)以益气养阴。腹水消退后改用它法。

二、益肝消水法：适用于鼓胀(属乙肝后肝硬化腹水)，方用益肝消水汤：土茯苓、猪苓、茵陈、栀子、大黄、白茅根、泽泻、大腹皮、赤芍。气虚重加黄芪、白术、薏苡仁；阴虚重加生地、黄精；阳虚腹泻加肉桂、黄连。腹水消失后，加鳖甲、当归、薏苡仁。杨氏用本法药治疗乙肝后肝硬化腹水54例，腹水消失率为88.9%，平均腹水消退时间12天。

三、益气和中、化瘀软坚、行气利水法：适用于肝硬化腹水。范氏认为，本病是肝、脾、肾三脏受病，气滞、血瘀、水蓄而成。治宜益气和中、化瘀软坚、行气利水，方用自拟消鼓软肝散：黄芪40g，炙鳖甲、茯苓皮、虎杖、丹参、牡蛎各30g，车前子、广香、五灵脂、鸡内金各20g，䗪虫、全蝎各15g，三七、甘遂(面粉包烧去油)各12g，芫花6g，共研末，每日3次，每次5g，用蜂糖、桂圆肉、大枣煎水冲服。用此法药治疗40例，疗效甚佳。

四、健中州益肝肾、活血除湿法：适应于水鼓。症见腹满胀大，尿少短涩，疲乏无力，形体消瘦，腹水征(＋)，舌淡，苔薄白或厚腻，脉滑或濡。方用王氏自拟消水汤：防己60g，牛膝、苍术、白术、女贞子、旱莲草各30g。王氏用本法药治疗49例水鼓，其中肝硬化腹水10例，肾病腹水22例，肺心病心衰腹水10例，冠心病心衰腹水2例，风心病心衰腹水2例,总缓解率为83.68%。

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