藏象学说２　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　

脾

上节我们学到藏象学说的脾，脾为后天之本，气血生化之源。

什么叫脾为后天之本？答：因其为气血生化之源。

什么叫气血生化之源？答：脾主运化，其这一作用功能关系到人体的营养物质和水液代谢，关系到气血津液的化生。

何谓中气？答：中气者，脾气也。

为什么说中气是脾气？答：居于中土，居于三焦之中焦也。《素问，奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”此精气何也？答：水谷之精微也。

《素问，灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”《素问，厥论》：“脾主为胃行其津液也。”《素问，经脉别论》：“食气入胃，浊气归心”个人认为，这是古人之误，大抵传承者之误，应为精气入，各种版本不同，亦有所不同，不要迷信它们。《素问，经脉别论》又云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”这不正是对前面的反证吗？前面必错。

最后云：“水精四布，五经并行。”《医宗必读》：“一有此身，必资水谷，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

脾主升清？答：升者，上升，清者，水谷中之精微物质也。脾将吸收的水谷精微上输于心、肺，化生气血，营养全身。《临证指南医案》：“脾宜升则健。”有人认为，脾升清，有升高血夺作用，甚至，血压的升高可以完全有赖于它。对此说法，我认为是错误的，决不可取。

脾主统血？答：统，统摄。摄，固。对于这一功能，只有秦越人说得最好，《难经》：“脾……主裹血。”《金匮要略》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”今之医者，见于血证，常有不细察端详，开手就是凉血，引诚至粗之伍，非适于行医也。血证有热、於、气虚等等诸多类型，不可不详查。

脾主升举？这一功能，常被列为脾主升清之内，我在此独立列出。答：用有升举并固摄内脏，使其保持相对恒定位置的作用。这一功能靠什么来完成的？答：赖于中气也。更靠以后和肺吸入之清气的合作。单挑是实现不了的。举重，靠的是什么？自然是力量，气是什么，内含很多，其，首当其冲是：力量。

 

肝 

肝者主藏血、主疏泄。这是其生理功能。

何谓肝主疏泄？答：疏泄者，疏通畅达也。肝具有保持全身气机畅达的作用。

气机者，气的运动，升、降、出入也。升、降、出、入，关系各脏腑。无论人体内任何一脏腑，任一组织器官的功能活动，都有气机的存在。

故，肝主疏泄这一功能不达，则任一脏腑皆可功能失常。表现：一者情志异常，二者消化异常、吸收异常，三者血行异常，水津敷布异常。四者水液代谢异常。五者女性月经异常、男子排精异常等等。

肝藏血

肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。从解剖学，我们可知，人体之下部静脉血皆先回肝，再至于右心。肝，贮藏血液，使血藏于肝，濡养肝脏，制约肝阳。在藏血的基础上，随着机体动、静的不同，人体各部位所需的血量也随之而不同，肝在此，起到调节作用，。《素问，五藏生成篇》：“人卧血归于肝。”解答：王冰曰，人动血行于诸经，人静则血归于肝脏。

肾

肾，主藏精、主水、主纳气，此为生理功能。肾主藏精，主藏精、主水、主纳气，此为生理功能。肾主藏精，是指肾具有贮存、封藏精气的作用。

精者，又名为精气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精藏之于肾者，谓之为肾精也。而各脏各有其精。

肾精来源于两个方面，一是父母的生殖之精，禀受于先天也。二是后天水谷之精。先天之精与后天之精相互依存，相互促进。先天为本，后天为充养。以保持肾中精气的充足。其作用诸多，其作用诸多，主生长发育、主生殖、主化生肾阴肾阳而掌握一身之阴阳、主生髓充脑，主生髓化血等等，更主一身之正气也。

肾主生长、发育与生殖

自出生起，随着年龄的增长，人体在生长发育过程中表现出的形体变化和生理状态的不同，都是肾中精气的盛衰所决定的。肾中精气充盛到一定程度时，会产生天癸。天癸者，具有促进人体生殖器官发育成熟并维持生殖机能之物质也。因此，肾中精气亏损，则可产生婴幼儿生长发育不良，成人早衰，生殖机能减退。

《黄帝内经》：“人始生，先成精。”精是生命活动的本源。在肾的生理活动中，起着重要作用的肾阴肾阳源于肾中之精气。肾中之精气称为真精真气。化生的肾阴肾阳，亦称为真阴真阳、元阴元阳。

肾阴肾阳

肾阴不仅滋润肾，而且又不断地补充，、滋润各脏腑之阴。同样，肾阳不仅温煦肾，而且　也不断地补充、温煦各脏腑之阳。同时，肾阴肾阳对维持和调节人体阴阳平衡又起着重要作用，故为人体阴阳怪气之根本。因此，肾阴不足、肾阳不足，不仅表现为肾脏自身的阴虚或阳虚，而且　也可导致其他脏腑的阴虚或阳虚。其他脏腑的阴虚和阳虚亦可导致肾之阴虚或阳虚的形成。

肾，只有虚，没有实。

在治疗与肾有关的病证时，只有补，没有泻。

生髓、充脑、化血。

髓者，有三，脊髓、骨髓、脑髓也。三者，皆为肾精所化。

脑髓，即脑组织。

脊髓下出于肾，上通于脑，精成而脑髓生，此所谓充脑也。所以，肾精充足，则脑髓充满，反之则可为髓海不足，发为失聪、发为弱智、发为脑痿缩，等等。

血的生成和肾精，血的生成，除来源于水谷之精外，与肾精关系也为密切，即肾精能化为血。何解？答：肾藏精，充于骨，骨中之肾精者，造血干细胞。

肾与髓、脑、血、齿、发皆有密切关系。肾精足而强，则齿白洁而坚硬，不易脱。肾精足而强，则发不易干枯。

《灵枢，决气》曰：“两神相捕，合而为形，常先身生，是谓精。”

《素问，六节藏象论》：

 “肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”重点词：封藏
《灵枢，本神》曰：“生之来，谓之精。”《易传，系辞》曰：“男女构精，万物化生。”《素问，痿论》：“肾主身之骨髓”《灵枢，海论》曰：“脑为髓之海”《类经附翼，大宝论》曰：“物之生也生于阳，物之成也成于阴，此所谓元阴元阳，亦曰真精真气也。”
　　《素问，上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；　二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；　三七，肾气平均，故真牙生而长极；　四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；　”“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；　六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；　七七，任脉虚，太冲脉脉含情衰落少，天癸竭，地道不通，　故形坏而无子也。”
　　先来看这句“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”二七者，一十四岁也。这是过去，现在大有提前，提前到有十岁的。这是因为肾精充足的早所导致，是人民生活水平提高了。

　　而月事推后也有不少，有的小姑娘不在14岁左右，而在20出头时方来，以后一直正常。为什么呢？原因有二，
一者，先天禀赋不足，二者后天脾气虚而肾精充养不达。

再看这一句“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，　故形坏而无子也。”七七，是指49岁。也是不固定的。有的人提前至42岁，有的推后到60岁。怎么相差这么大？可的确是有啊，60岁老妇，不断月事正常，而且有孩子了。提前的是因为肾之精气太虚，推后的是因为肾之精气十分旺盛。

　　男子。
　　“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；　二八，肾气盛盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；　三八，肾气平均，筋骨壮；　五八，肾气衰，发堕齿槁；　六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。”“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；　八八，则齿发去。”

肾主水
肾主水，是指肾具有调节人体水液代谢平衡的作用。
一者，指整个人体的水液代谢由肾主管。
二者，指肾脏本身对水液的输布和排泄作用。
其中，肾主水的作用，又被称为：肾对水液的气化作用。
这一作用过程包括：分清泌浊、司开合。
浊，无用的水液，内有毒素。
司开合，开，张开，即管控排泄。 
合，闭也。
肾对于水液的气化作用，主要是通过肾阳、肾气来完成的。
水液之清者，由肾阳蒸腾和肾气固摄，使其固摄于体内，即为合。
水液之浊者，由肾阳温化和肾气推动，使其下降，形成尿，而排出体外。此即为开。
《素问，逆调论》曰：“肾者，水脏，主津液。”
《素问，水热穴论》曰：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”
　　肾主纳气，
　　肾具有摄纳肺所吸入之气而协助呼吸的作用。
肾气充足，纳气正常，则能助肺吸气，以防止呼吸表浅。
肾为气之本也。
《景岳全书，十九卷》引杨仁斋曰：
“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”
《医碥》曰：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”
《类经治裁，喘证》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”

肾为气之本也。

 

五脏者，藏精气而不泄。各有五行配属，

肝心脾肺肾，配木火土金水。
肾为先天之本、心为后天大主、肺者相傅之官、脾为后天之本、肝者将军之官。

相互关系紧密，任何一脏之功能活动，必和其他脏器相系。
　　病理时，表现少见于一脏，治疗时，结合五行，相生与相克，相乘与相侮，或治于本脏，或治于它脏，或本脏与他脏同治。
　　如肺癌。

我们不能只想到肺。

如肺与脾为母子关系，脾土生肺金。
　　与肝，肝木侮肺金。

与肾，肺金为肾水之母。

若脾土虚，则肺气不能盛，抗病力低，因为脾土虚时不能生肺金啊。若肝木不和，则会侮肺金。若作强之强官肾之精气虚，会为肺金之病累及于子肾。

是故，调达肝，使肝木和，不侮肺金，不给其雪上加霜。此为防也。补其肾阳精，肾阳充盛随之自会去温煦中土之脾胃，
　　如此上，肝木不会侮肺金。肾水不被肺金相累，不会出现母病及子。在中土，得到了来自肾阳的温煦，则脾升胃降，中气和盛，脾土再生肺金以助肺气，扶正。做强之官肾阳精盛，则一身之正气旺。

　　这样以来，周身有防、有扶、有充盛，机体对于癌病的一个全面、坚固、强大的抗病战线形成了。

癌必败，人体正气必胜！

而今日之医，喜用白花蛇舌草，半枝莲等等，我是反对的。小病，可以用，癌，如果常用那些，没等杀灭癌，人就的正气先全被它们杀完了。

　　　　　　　　　　　　

明道中医

　　　　　　　　　　　　授课：医海真人

　　　　　　　　　　　　整理：莫人

　　　　　　　　　　　　　　2013.12.10