腰痛是中医临床常见疾病，如何全面深刻认识，对提高临床疗效具有重要意义。笔者按医圣“勤求古训、博采众方”遗训，广泛搜集，今天温习黄帝内经的相关内容。
下面就选录张景岳、李玺、翟双庆三位老师学习黄帝内经论腰痛的文章以资参考：
A、《景岳全书》 > 卷之二十五心·杂证谟腰痛
经义
《脉要精微论》曰∶腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。
《邪气脏腑病形篇》曰∶肾脉缓甚为折脊。
《五癃津液别篇》曰∶五谷之精液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
《本神篇》曰∶肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。
《经脉篇》曰∶足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳。实则闭癃，虚则腰痛，取之所别也。膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折。肝足厥阴也，是动则病腰痛不可以俯仰。
《脉解篇》曰∶太阳所谓肿腰 痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰痛也。少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。厥阴所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。
《骨空论》曰∶督脉为病，脊强反折。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八与痛上，八在腰尻分间。
《刺腰痛篇》曰∶足太阳脉令人腰痛。以下共十七证，各有刺法，具详本篇。
《杂病篇》曰∶腰痛，痛上寒，取足太阳阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳。
《终始篇》曰∶刺诸痛者，其脉皆实。故曰∶从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。
《热论篇》曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
《刺疟篇》曰∶足太阳之疟，令人腰痛。足厥阴之疟，令人腰痛。肾疟者，令人洒洒然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺中出血。
B、试论《内经》对腰痛的认识
西安市莲湖区医院李玺
腰痛一证，临床颇为多见，首见于《内经》，对其病因病机，证候表现，分经施治论述较详，《素问》中有刺腰痛论专篇，部分论述散在于它篇之中。本文将有关经文按其病因病机辨证分类归纳整理，结合后世医家注释分析病机，加以方药辨证论治，以便明晰经文，指导临证。
一、寒湿腰痛:(一)“感于寒，则病人关节禁固，腰雄痛，寒湿推于气交而为疾也。”(《素间·六元正纪大论》)。(二)“足太阳脉令人腰痛，引项脊民，背如重状。”(《素问·刺腰痛论)})，张志聪注释:按此记经脉为病，而痛于腰之实证，与内伤肝肾外病筋骨之虚痛者不同。(三)“膀肌足太阳之脉，挟脊扩腰，是动则病脊痛，腰似折。”(《灵枢·经脉篇》)，张景岳注释:本经挟脊抵腰中，故病如是，以湿淫所胜，土邪伤水也。分析以上三条经文腰痛皆属实证，其病因病机乃为感受寒湿之邪阻滞经脉所致之腰痛。临床表现特点与寒湿之邪致病性质有关，而见关节强直，屈伸不利;“腰背沉重，行动不便，腰痛如折，难以忍受。”临床多用散寒法湿，通络止痛之法。
二、瘀血腰痛:(一)“阳维之脉令人腰痛，痛上佛然肿。，(《素问·刺腰痛论》)， 张景岳注释:佛然、怒意、言肿突如怒也。(二)“同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，佛然肿。”(《素问·刺腰痛论》)。 (三)“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。” (《素间·刺腰痛论》)，分析以上三条经文腰痛亦皆属于实证，其病因病机乃为闪挫或用力举重伤腰，脉络受损，癖血阻滞，气血不通所致之腰痛。临床表现特点与癖血致病表现肿块，刺痛，功能障得的特点有关，而见腰部患处突然怒胀发肿，腰痛剧烈，好象小锤在里面敲击;腰痛不可以俯仰，活动障碍，仰则要跌倒。多用活血化痪，通络止痛之法治之。
三、气滞腰痛:(一)“厥阴之脉令人腰痛，腰痛如张弓弩弦。，(《素问·刺腰痛论》)。(二)“肝厥阴之脉，是动则病腰痛，不可以俯仰。”(《灵枢·经脉篇》)，张志聪注释:是动在厥阴之动气，则病腰痛不可以俯仰。(三)“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”(《素问·刺腰痛论)))，张志聪注释:夫分肉起于筋骨，属于气分，咳则动气，故不可以咳，咳则筋缩急也。分析以上三条经文腰痛亦皆属于实证，其病因病机乃为肝胆相为表里，肝主筋，其性疏泄，调节一身之气机，而喜条达恶抑郁。今夫肝胆气机阻滞，失其条达之性以致筋脉拘急，另则，气病及血，筋脉失养以致筋脉拘急而腰痛。临床表现特点与肝主疏泄，主筋的生理病理表现有关，肝病则气机阻滞，而见腰部强硬，象张弓弩弦，弓满待发之状，咳嗽则筋脉拘急，腰痛加剧。多以疏肝理气，缓急止痛之法治疗。
四、湿热腰痛:“散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗搜。”
(《素问·刺腰痛论}))，张景岳注释:散脉为足太阴之别也，散行而上故以名焉。其脉循股
入腹结于腰散下骨空中，故病则令人腰痛，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗搜。分析此条经文腰痛属于实证，其病因病机乃为足太阴脾主运化，升清降浊，喜燥恶湿，故病则健运升降失司，水湿停滞，滞久化热，湿热流注于经脉而致腰痛。临床表现特点与湿热“重浊粘滞”致病性质有关，故见腰部重坠胀痛而热，好象有根横木梗阻在里面，使人烦燥不安，严重时可伴有遗尿。多以清热利湿，宣络止痛之法治疗。
五、肾气不足腰痛:(一)“足少阴之别，其病虚则腰痛。”(《灵枢·经脉篇》)，马元台注释:正气不足而虚则为腰痛。(二)“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。” (《素问·刺腰痛论》)，高士宗注释:腰者肾之外候，肾气不充于腰，故善恐。(三)“解脉令人腰痛，痛引肩，目疏硫然，时遗波。” (《素问·刺腰痛论}))，高士宗注释:膀胧水府之气，不出于皮毛，故时遗搜。(四)“有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，”“冬诊之右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。”“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”(《素间·病能论》)，张景岳注释:冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而是浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，当病为腰痛。分析以上四条经文腰痛皆属虚证其病因病机乃为肾气 (阳)主一身之“元阳”，五脏六腑，四肢百骸，肌肤经络生理活动皆依靠肾阳的温煦气化作用。肾气充盛，温养经脉，则腰脊强健，俯仰转侧自如;肾气不足，经脉失去温煦，则腰脊冷痛，软弱无力，俯仰转侧不便，临床表现特点除腰痛主症外，伴有阳虚内寒的一些证候，则见四肢厥逆不温;阳虚阴盛，迫阳于外，故“左脉浮而迟;”肾志为恐，故而“善恐，”’肾气不足，膀胧失约，故表现“时遗搜。”临床多以温补肾气(阳)之法治疗。
六、肾燥阴虚腰痛:(一)“会阴之脉令人腰痛，痛上漂深然汗出，汗千令人欲饮。”
(《素间·刺腰痛论}))，王冰注释:今阳气大盛，故痛上深然汗出，汗液即出，则肾燥阴虚，故汗干令人欲饮水以救肾也。(二)“腰痛，不可以转摇，急引阴卵。”(《索问·骨空论》)。(三)“’肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。”(((素问·脉要精微论》)，张景岳注释:其色黄赤，为火土有余，而肾水不足，故病腰如折。(四)“昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目硫疏然，甚则反折，舌卷不能言。”(《素问·刺腰痛论》)，张景岳注释:昌阳，即足少阴之复留也。分析以上四条经文腰痛亦皆属虚证，其病因病机乃为“’肾藏精”“主水”’肾阴(精)主一身之“元阴”，五脏六腑，四肢百骸，肌肤经络生理活动皆依靠肾阴的濡润滋养作用。肾阴充盛，滋养经脉，则腰脊强劲，俯仰转侧自如，’肾阴亏损，经脉失去滋养，则腰脊酸痛，软弱无力，俯仰转侧不便。临床表现特点除腰痛主症外，伴有阴虚内热的一些证候，’肾燥阴虚，故见腰痛汗出，汗出砍饮;’肾阴亏损累及肝阴，故而不可转摇，急引阴卵。肾阴虚火旺，故而肾脉搏坚.而长，其色黄而赤。肾脉注于胸中，故痛引膺。肾阴不足，不能上注于目，故表现目硫疏然。严重时，则反折，舌卷不能言。临床常见于温热病极期阳盛阴耗，肾水亏竭，经脉失养所致。以上四条三证多以滋补肾阴(精)之法治之。
结语从以上各类辨证中看出，《内经》所论腰痛提示出腰痛一病非皆属虚证，亦并非独归责于肾，其它脏腑失调，经脉受邪的病变，皆可引起腰痛，由此可见“腰痛肾虚其本也”一说欠缺，正如姚止庵所言“人之一身屈伸俯仰惟腰是赖，故病则多痛，自足太阳以至
奇经别络等并令腰痛……世以为尽属肝肾者误也。”因此，临床见到腰痛绝不可不审证求因，一概而论惟用补肾药，应当四诊合参，辨明虚实，探求病机之所在，立法谴药，方能奏效。
(本文承蒙傅贞亮副玫授审阅，特此致谢。)
C、《内经》论腰痛
翟双庆 北京中医药大学
腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证，也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽，跌仆、闪挫等外伤损伤经脉亦可引发腰痛。腰痛病性亦有虚实之分，如郑树珪《七松岩集·腰痛》所云：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛。”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病。
腰痛的病因病机
《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部，阻滞经脉气血之运行所引起；或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。如王肯堂所云：“（腰痛）有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也。” 可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别，但总与肾相关，一般多由于肾病而有外邪所客。
肾病为本
腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓，故肾之精气充足与否，多影响腰部。腰部为人身之重要关节，故肾精亏虚，不能充养于腰部，多可见腰部活动不利而疼痛，转侧不能等症。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
外邪为标
可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重着，故可致腰部双侧或单侧冷痛，难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰：“感于寒，则病人关节紧固，腰脽痛，寒湿持于气交而为疾也。”若由于闪挫持重损伤筋脉，血脉凝滞，则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。正如《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”
腰痛的分类
因腰为肾之外府，又因涉及诸多经脉，故腰痛《内经》主要以脏腑、经脉来分类。如《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府。”《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中。”《素问·骨空论》云：“督脉者……贯脊属腰。”
肾病腰痛
《灵枢·经脉》云：“足少阴之别……虚则腰痛。”肾经“贯腰脊”，循脊柱两侧而过腰，故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问·病能论》亦云：“有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在……在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也……少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”张介宾注曰：“肾脉本络于肺，今以冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而见浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，故肾气逆者，当病为腰痛。”亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。
太阳腰痛
足太阳膀胱经，循肩膊内，挟脊抵腰中，故外感风寒之邪侵犯太阳经，经脉阻滞不通则为腰痛，其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”若足太阳经脉经气不足，不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证，其病为虚证。如《素问·疟论》曰：“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛，项背沉重难伸，腿不易弯曲为临床特点。
阳明腰痛
足阳明之筋，上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉，故阳明经气阻滞，可致阳明腰痛，如《素问·刺腰痛》云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”吴崑注曰：“如有见者，仲景所谓如见鬼状是也。善悲者，阳明热甚而神消亡也。”以腰痛，并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。
少阳腰痛
足少阳之脉，循颈下胸中，循胁里下行身之侧，少阳经气不利，枢机转运失司，故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。”吴崑注云：“循循，渐也，言渐次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能转侧为临床特点。
太阴腰痛
足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝……循腹里、结于肋，散于胸中；其内者，着于脊。故足太阴经气阻滞，腰痛则牵引少腹，上控两胁，拘急不适，可见腰部强硬转侧困难。《素问·缪刺论》云：“邪客于足太阴之络，令人腰痛……不可以仰息。”若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋，则可见腰痛而热之象，如《素问·刺腰痛》言：“散脉令人腰痛耳热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溺。”以腰部强硬转侧困难，甚则遗尿为临床特点。
少阴腰痛
足少阴肾脉，上股内廉贯脊属肾，腰为肾之府，故少阴肾脉阻滞或肾脏疾病皆可致腰痛。正如《素问·刺腰痛》所言：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。”以腰痛循经牵扯大腿内侧、体侧疼痛为临床特点，与肾病腰痛的临床特点腰背痛而胫酸不同。
厥阴腰痛
足厥阴肝经之脉，肝主筋，肝之经气阻滞则筋急，故可致厥阴腰痛，如张弓弩弦般，筋脉失于柔顺，拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”以腰痛，腰部拘急不柔顺，如张弓弩弦为临床特点。
腰痛的治疗
《内经》认为，治疗腰痛多从肾治，但如外邪较重时，当遵循急则治其标，缓则治其本之法。出现腰痛症状时可分经论治，针灸治疗时可按经脉辨证，循经取穴。
肾病腰痛，方药治疗应根据详辨其病机的不同，偏于阳虚者，可选用青蛾丸加减，基本方药为杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞子、五味子、当归、芍药、黄芪等；偏于阴虚者，可选用《辨证录》补虚利腰汤加减。《证治准绳·杂病》所载腰痛阳虚宜肾气丸、茴香丸、鹿茸羊肾之类；阴虚宜六味丸、滋肾丸、补阴丸之类；伤热而痛者，宜甘豆汤加续断、天麻，间服败毒散。针刺治疗肾病腰痛可取足少阴肾经复溜穴。
太阳腰痛，方药治疗根据病机不同分别施治，风寒侵犯者选用九味羌活汤加减，甚则用麻黄附子细辛汤加味；肾虚膀胱失约而遗溺者选用菟丝子丸加减。针刺治疗太阳腰痛可取足太阳膀胱经委中穴。
阳明腰痛，方药治疗可选用《辨证录》芪术防桂汤加味。针刺治疗阳明腰痛可取足阳明胃经足三里穴。
少阳腰痛，方药治疗可选用乌药顺气散加减。针灸治疗少阳腰痛可取足少阳胆经阳陵泉。
太阴腰痛，方药治疗根据病机不同分别施治，因于湿热者可选用加味二妙散；因于寒湿者可选用甘姜苓术汤加减。
厥阴腰痛，方药治疗可选用沉香降气汤或天台乌药散加减。针刺治疗厥阴腰痛可取八髎穴与痛点，如《素问·骨空论》云：“腰痛不可以转摇，急引卵，刺八髎与痛上。”
此外，还有瘀血腰痛一说，以刺痛、痛位固定为特点。针刺治疗，可取委阳、殷门穴针刺放血；药物治疗宜活血化瘀、理气止痛之法，方用活络效灵丹加减。以上诸法，可供临床参考。
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