20140519杨大夫在线 讲解《金匮要略》
【传说】杨大夫(1622862936)
各位朋友，大家晚上好，现在，我们继续来学习《金匮要略》。
【传说】杨大夫(1622862936)
目前，学习的是中风和历节病的证治，由于是全新的内容，不容易理解，我们还是要边学习，边复习一下。
关于中风证，证状很多，半身不遂，偏瘫，口歪眼斜，发狂，等等，都是。
引起中风病的原因，一是病人平时体质太差，津血不足，二是外界病毒乘虚而入，再一次耗散人体正气，津血严重不足了，就会出现中风证状。中风的治疗，侯氏黑散不是张仲景的方子，组方不够严谨。风引汤，防己地黄汤，头风摩方，才是仲景方。
风引汤里面，大黄，石膏，滑石，甘草，是用来清热解毒的。干姜，桂枝温阳气的。牡蛎，紫石英是镇肝熄风安神定惊用的。赤石脂，白石脂，解毒，固涩，控制因胃肠热毒偏盛而下痢用的。
防己地黄汤，以生地黄汁为主，大补阴血，同时用桂枝甘草守护心阳防止心衰，防己防风固表去风，去体内寒湿，止疼痛。因为人体一旦虚了，就会因寒而生湿，生痰。病人发狂，自言自语，奔走不停，一般是有痰湿的。中焦没有寒湿，就不会有痰产生。当然，热盛也会生痰，但不会引起病人发枉的，发狂的多是寒痰，寒湿引起的。所以，这里用到能够利水消肿的防己，同时，它还能固表，止身痛。
头风摩散方，大附子一枚（炮），盐等分。
这个头风摩散是怎么回事呢？
这个中风病，由于病人体质差，不是很容易治的。现在，有的病人有了病，总想很快就好，那也要看病的轻重。病情严重了，治疗过程是缓慢的。这个中风证也是一样，不好治，病久了，就会出现头痛头晕的现象，这个就是叫做头风了，因为太虚了，才会这样。
中风的病人又头痛头晕了，怎么办呢？可以用这个头风摩散来局部用药，就是炮附子和盐用等分，研成粉，洗头后外擦药粉。
这个炮附子和盐，都是咸味的，咸味入肾，所以才有强肾固表的功能。
肾为作强之官，伎巧出焉，人生百病都与肾有关联。
这种中风严重的病人，应该是茶饭不入的问题了，喝药已经喝不下去了，才会考虑外用药的。
头痛，头晕，都与体寒有关，炮附子大热，能把寒去掉，所以能治头痛头晕。是不是一定能治好？这只是一种治疗方法，医药的疗效也是有限的，不是无限的。真是严重到了极点，神仙也无办法。
关于中风的治疗，到这里就结束了，我们学习的目的，就是要知道这个病是怎么来的，要采用什么治疗方法，不要去在记方子，知道了方法，可以选择的药物很多。
《金匮要略》第五篇第4条，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
现在呢，学习历节风了，这个就是常说的风湿关节炎，会有关节肿大，疼痛的证状。寸口脉沉而弱。正常的人，寸口脉就是心脉了，应该是洪大的。可现在呢，病人心脉沉弱，就是很微弱了，按到底才感到脉弱弱的跳，说明津血严重不足了，太虚弱了。沉即主骨，弱即主筋。就是说，病人脉沉弱，就会有筋骨痿弱的现象，平时会没有力气的。
沉即为肾，弱即为肝。也就是说，津血不足了，就会肾虚肝虚。现在呢，有些医生只知道病人肝肾虚弱，不知道是津血不足的实质，盲目去补肾，不会有好的疗效的。
中医辩证，你不要总是去想什么骨弱，筋弱，肝虚，肾虚，你只要知道这是津血不足的原因，就行了，这样不是更简化，更具体吗？又不会辨证失误的。否则，很容易迷失方向而误诊误治。
汗出入水中，如水伤心心，历节黄汗出，故曰历节。病人因为出汗过后呢，用冷水洗澡了，因为本来很虚弱，又出汗，皮肤毛孔张开了，冷水一下子进入身体了，这个水会途经腠理而进入消化系统，会进入脾胃，脾主四肢，脾主湿。一旦水湿进入脾脏，人体水循环枢杻就被堵塞，四肢上的水湿回不到脾中，会在关节腔集聚，关节肿大疼痛，很历害的关节病，严重时病人还会出黄汗，这种病叫做历节病。
张仲景很多地方说到心，他不是指心脏而言，而是指人体消化系统，通常指的是胃肠，还有别的器官。
那么，这一条呢，他对历节病作了一个简明的介绍，他说是因为病人出汗后洗冷水澡才会得这个病，是不是一定就是这样呢？那就不一定了，他说的只是他当时的经历，是他的案例，然后他根据自己的案例写出了条文。实际上，疾病的发生过程都是千变万化的，没有一个统一的模式。
《金匮要略》第五篇第5条，趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
同样呢，这一条也是他临床上碰到的一个真实案例。
跌阳脉浮而滑。这个跌阳脉，就是胃脉，在足背五寸骨间动脉处，也就是冲阳穴这个位置。这个胃脉浮，说明胃中太热了，滑，就是象珍珠一样在滑动，说明有地方堵塞了。
滑则谷气实。根据浮与滑同时出现，说明病人胃肠热盛，会有大便不通的现象。
【传说】杨大夫(1622862936) 22:35:58
浮则汗自出。这个胃肠里面太热了，就是有了阳明证了，会有但热不寒，汗自出的现象。
这一条讲的是临床上他遇到的病例特点，并非每一个历节病人都会是这样子。
反过来看，张仲景告诉我们，凡历节病人，因为津血不足，很容易会出现阳明证。
《金匮要略》第五篇第6条，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣。
少阴脉浮而弱。这个少阴脉，就是指肾脉了，指的是尺脉，尺脉本来是应该沉的，现在却是浮的，说明肾和膀胱有虚热了。浮而弱，就是浮又无力，综合来看，就是肾太虚了，又虚热很盛了。
弱则血不足，这个尺脉为阴脉，代表血的盈亏，太弱了，说明病人血不足。
浮则为风。这个肾里面一旦有虚热现象，病毒就会剩虚而入，中风，就是病毒很虚而入了。
所以，肾脉一旦出现浮大，我们通常可以把它理解为有肾炎了。
风血相搏，即疼痛如掣。本来病人血不足，又加上病毒侵入肾中，这个病情就会加重，关节疼痛会抽掣般地疼
肾里面发生炎证了，肾与膀胱相表里，直接影响膀胱的气化功能，会小便不利，水湿内停，所以关节病也会加重。
这个脉浮，中医说是有热，中医的热与西医的炎证大体是一个意思。不同的是，中医讲的热，刚开始是有虚热，然后发展成炎证了，它有两个阶段，初期无炎证，几天后就转化为炎证了。
上面学习的两条，讲的是历节病，因为病人气血虚弱，临床上还会伴有其它的病证，互相纠缠在一起，给治疗带来难度了。
今天就学习到这里，各位，晚安。再见。
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