肝气郁结及其脉象

肝气郁结可累及脏腑，影响气血，变生诸郁。肝郁本证自身也易于转化，肝郁日久，化热化火，肝火上炎；火热内盛，易伤阴灼血；阴血不足，火热愈炽，肝失柔润，其气更易郁逆，为阴虚肝郁；阴血亏于下，则肝火无制，阳亢上僭。诸证皆为肝郁所致。
肝郁代表脉为弦脉，“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆”，但系统辨证脉学指导下的肝郁脉，不仅是指弦脉，本文将进行具体论述。
山东中医--竹林 2015-1-27 20:06:21
肝气郁结是中医的常见病症，肝属木，性喜条达而恶抑郁。但在生活中，人们难免有许多影响情志不畅的事情发生。若本人不能宽慰长期郁闷不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土。引起肝脾不和，升降失调，气机郁滞而成本病
肝主疏泄，是指肝气能疏通、畅达全身气机，进而使脏腑经络之气的运行畅通无阻，维持全身脏腑、经络、形体、官窍的有序运行。肝失疏泄则会导致肝气郁结和肝气上逆，尤以肝气郁结最为常见和难解。
山东中医--竹林 2015-1-27 20:07:39
肝藏血是指肝脏能贮藏血液以涵养肝气、濡养肝及筋目、调节血量和防止出血。临床上肝藏血失职，引起各种原因出血，称为肝不藏血。疏泄与藏血之间有着密切的联系
如《血证论·脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和调达，不至郁遏，则血脉得畅”，故疏泄和藏血二者是相辅相成、相互为用的。
2.肝郁
朱震亨提出“六郁”，即：“气、血、痰、火、湿、食”六郁。肝郁，就是指其中的气郁，指肝失疏泄、气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候
山东中医--竹林 2015-1-27 20:09:14
孙一奎在《医旨绪余》中说：“木郁者，肝郁也……木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛、耳鸣、眩晕、目不识人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常”，对肝郁证的病因病机、证候特点做了广泛精辟的论述，指出肝郁证的基本病机是情志不遂，而精神神智变化又是本病的主要临床特征
（1）局部脉象要素
沉：气郁于里，则脉位潜沉；
动：气机运行不畅则相应脉位的谐振波频率增高而且杂乱，则脉动；
涩、缓：气机不畅，血液运行不利，血液成分间摩擦力增大，血流涩滞不畅则涩，且血流速度变慢；
山东中医--竹林 2015-1-27 20:10:17
（2）.整体脉象要素
沉：气滞于内而不彰于外，脉呈沉象；
动：气机运行郁滞，血管壁搏动时谐振波频率增高而且杂乱，则脉管表面有麻涩毛糙的感觉；
涩：气滞血瘀，脉中血液成分间摩擦力增大，也表现出血流的涩滞不畅；
短：气行不畅，推动血行不利，则每次搏动中血管壁脉搏传导距离和脉中血流前进的距离缩小；
浊：气滞不通，血液瘀阻，血藏神的功能紊乱，则脉现浊象；
（3）.演化脉象要素
热、稠：气滞日久，化火生热，则脉象出现灼热辐射感，且化火伤阴灼液，血液质地稠厚；
滑：气滞不通，气化功能失调，津液敷布失常，水液不得正化，为痰为饮；
凸：气郁血结，凝结痰浊郁阻，阻滞局部脏腑和经脉则在脉象上表现为大小不等的凸起，如甲状腺和乳房等由于气滞均会在寸口相应部位出现凸起；
（4）.脉象要素系统辨证
临证诊脉，根据脉象“沉、动、涩”的特征，即可做出“气滞证”的病机诊断，在此基础上，根据这些特征所突出出现的脉位，即可进行气滞部位的定位诊断；如果又表现“热”脉象要素者，则为气郁化火证；如果又表现“稠”或“滑”脉象要素者，则为气滞痰郁证或气滞水停证；如果“涩”脉象要素特别突出者，则为气滞血瘀证。
5.小结
综上所述，肝气郁结的脉象不仅仅是历代医家所认同的弦脉，还包含沉、动、涩、热、滑脉象要素，管窥之见，还请各位专家指教。