整体观念是调整理脾胃治疗胸痹的理论基础东方老中医 中医学认为,人体是一个有机的整体,各脏腑组织之间有着密切的联系,生理上相互生养制约,病理上互相乘侮影响,对脾胃与心的密切关系,历代著述都有详论。其一,经脉关系:〖脾经循行〗《灵枢·经脉篇》说:“脾,足太阴之脉……其支者,复从胃,别上膈,注心中。”《素问·平人气象论》说:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”《灵枢·经别篇》认为:“足阳明之正……属胃,散之脾,上通于心。”《灵枢·经筋篇》记载:“足太阴之筋,……结于肋,散于胸中。”脾胃居于中焦,心脏居于上焦,从形体上看,以膈为界,互不相连,但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系,经气互通,相互影响。其二,五行关系:〖五行关系〗脾胃属土,心属火,心之于脾胃乃母子关系,联系密切,若子病及母或子盗母气,均可因脾胃之失调而波及心脏。再者,心火下交于肾,使肾水不寒,亦可导致心肾不能相交,致心肾俱病。其三,气化关系:《素问·经脉别论》说:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”《灵枢·营卫生会篇》亦说:营气“从脾注心中”。心主血脉,“脉者,血之府也”。脾胃主受纳、运化水谷,乃多气多血之脏腑,为气血生化之源。心脏血液中气血之盈亏,实由脾之盛衰来决定。综上所述,脾胃与心的联系是全方位的,而且十分紧密。脾胃失调可影响心脏,导致心脏的病变。 举例:
郑某,女,49岁,2010年10月17日初诊。 主诉:胸闷,阵发性心前区隐痛、心悸半月余。患者1周前经西医诊断为心肌供血不足,心绞痛。经服药治疗,诸症不减。 刻诊:心前区隐痛阵作,日发作3~5次,胸闷、心悸、气短。周身乏力,腹部胀满。症状每以下午为甚,食欲不振,精神委顿,头晕,易恐惧。观其面色萎黄,舌暗淡,苔薄白,脉沉细数。 辨证属气血不足,心失所养。治当健脾益气,养血安神,以《金匮》人参汤加减。 组方:红参12克,焦白术15克,炒山药15克,莲肉12克,茯神12克,麦冬10克,炒酸枣仁12克,远志6克,枳壳9克,木香5克,甘草3克,炒干姜5克。5剂,水煎服,日1剂。 二诊:患者言,服药后胸闷、气短等症状好转,胸痛减缓,时有腹胀,饮食尚可,精神有增。舌暗淡,苔薄白,脉沉细。 前方加当归15克,丹参12克。5剂,水煎服。患者服10剂药后,胸痛未作,精神好转,饮食二便如常,病已向愈。 按:中医治疗胸痹,多从心肺论治,但导致胸阳痹阻的根本,则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,肋下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃,温中益气,可振奋中阳,有驱除寒邪,调理气机的作用;故对胸痹有很好的治疗作用。 若气虚不运者,健脾胃,补中气。气盛则血畅,调脾胃助运化,脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃,也可化湿浊,湿去阳气自展。调脾胃又可去痰,痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒,有温中散寒之功,寒散则阳气自运,营血畅行。综上所述,调脾胃治胸痹,实则治本之道也。
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