从体质学说到方病演变（四）

2015-08-28 苏强 经方医学论坛

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所以我总结黄老师的学说带给我们的就是最大的优势就是，“方用在人的身体上就有了看得见摸得着的载体。”所以这样就使得我们进入了一个新的阶段，新的天地，不是一个枯燥的凭我们想象为主的病机，而是以药人方人为主的动态变化和有规律的重复。当我接触了黄老师的这个体质学说，这样去应用的时候，非常非常开心，就是以前一些争论不休的问题真的是可以去摒除掉。阳明经证阳明腑证怎么鉴别，我们经常探讨的就是伤寒论，因为那时候读七年制要考试呢，阳明经证和阳明腑证的鉴别要点，请你回答，这个问题有没有道理，如果没有道理，它不会写到你的考试卷上，但是这个问题你只有通过临床去实践之后，你才知道它真正的意义是什么，因为你干过这个事情之后，你就不用去一条一条考虑，死板地去弄，一见到就出来，这就是我们讲的以药人方人为主的动态变化和有规律的重复。为什么说是有规律的重复呢，大家再继续看下面的案例。

（五）桂枝体质，动态发展 

第一个小朋友，脸上略微有点浮，四肢很瘦，这小朋友到我这边治咳嗽，一感冒就咳嗽，一咳嗽就感冒，我一看桂枝体质啊，脸上有点浮，我说太好了，就怕你这个桂枝体质不浮，为什么，因为桂枝体质一浮就是桂枝体质加水，外寒内饮嘛，小青龙汤，所以她每次吃小青龙汤半剂就解决，从来不加其它方子。她有个双胞胎的姐姐和她完全不一样，是个半夏体质，她只要一生病一咳嗽就是半夏厚朴汤小柴胡汤。桂枝体质的这类人有热可能就黄连汤，有阳亢的可能加龙骨牡蛎，有淤的桂枝茯苓丸，有虚的可能加人参，有痉挛的就用小建中，对不对，但是他的整个结构比较符合桂枝剂。

第二个人，就是刚刚讲得桂枝加栀子的病人，这就是青年的。青年时候的病机也有他的特点，开始到工作岗位了，开始忙就烦，找老婆找老公，有房子有车子，心烦焦急焦躁，而且有钱了可以当一个吃货，吃东西多，非常容易发生合并中焦的问题，所以桂枝体质特别容易用到黄连汤，或者容易桂枝加栀子厚朴，桂枝加龙骨牡蛎，这就是青年的一些特点。

第三个中年的，用肾气丸的病例，中年会出现精力下滑，消耗啊。今天黄老师讲得那个我听了特别认同，他说为什么用肾气丸的女同志大多有效。因为女同志操心啊，要带小孩，打扫家庭，照顾老公，还有父母要照料，花的精神精力多，脱发多。所以男同志脱发用黄连，女同志脱发就用桂甘龙牡或者加肾气丸。她的这个特点就决定了她到了中年，桂枝就往这个方向发展。黄老师还更体恤我们，不用我们去探索了，他在经方使用手册里面发明了有一个更年方，就是桂枝的一个变方。总结了，人到中年的时候，类似于一个肾阳不足精血不足的时候，这个就是中年的桂枝特点。

到了老年的时候，心血管疾病退化，肾脏性疾病，就合并用附子剂，桂枝体质就用附子剂，桂枝体质往附子的方向发展，往黄芪的方向发展，往白术的方向发展。像苓桂术甘汤中年的时候就会出现，因为他合并术，为什么呢。因为你加班就容易饿，饿就要出现胃病，然后你又喜欢吃的腻，喜欢吃的快。反正作为医生，胃好的也是很少的，要看很多病人，一看马上就要赶快吃饭，吃完饭马上又要看，所以我觉得医生都属马才对，马不停蹄嘛。桂枝体质中年时候出现往术方向发展，因为你合并术的症状，饿就容易出现，当你熟练的时候，你看脸不看她的身体就能看出一些东西，看她的身体就更能看出一些东西。

第四个病人大家看他这个舌质苍老，我如果单独看到这种舌的话，就会考虑用黄连地黄之类的，因为他这个有阴液不足的，那么这个病人因为当时是心慌过来的，有心律失常，房颤，我就用了炙甘草汤。脸也有点红，这个就是地黄的一种红，炙甘草汤里有麦冬，麦门冬汤也能降这种红的，这是我的一些不成熟的体会。这个患者当时用炙甘草汤效果也挺好，瘦嘛，体质是一个桂枝体质，然后又出现了一些枯萎的症状。

所以我们总结一下桂枝汤的一些特点，比如儿童的时候用的比较多的就是桂枝汤，桂枝加厚朴杏子汤，甚至得肺炎你都不用怕，有表证先用桂枝汤，你就按照张仲景的顺序，不会有错。可以预判断，先是桂枝汤，然后看他里面是不是有什么便秘什么的，加陈皮什么的，有点类似于合玉屏风散、合保和丸之类的方子，对于小孩的一些鼻炎，外感症状都很好。

青年的时候一般到我这边来调的，是以月经不调为主的，这个时候我们非常关心这几张方子，当归四逆汤、温经汤、小建中汤，这就是青年桂枝的一些特点。我有一个道友，他喜欢用温经汤治疗月经不调，他说温经汤太好用了，我说怎么用，他说简单，这个女的很瘦又月经不好，就用温经汤！我们说他这话肯定不是百分之百啊，但是可以提示我们，桂枝体质用温经汤的几率是很高的，你只要抓住一点淤虚热的特点，温经汤就上了。我们还要关注一个小建中汤，很多90后的，她们工作以后也很忙，很忙之后身体就不是特别好，原来就是一个弱不禁风的体质，再特爱吃一点零食什么的，消化功能就差，所以用小建中汤的几率就比较多，还有痛经，那这个就是青年人的桂枝体质。

中年时候，就是刚才讲的一个重要的特点，中年消化功能下降，一加班一熬夜，越成功越差，你看著名企业家马云，也是瘦到不行，按照体质说，要通补！到中年，苓桂术甘汤就是桂枝体质脸色又有一点点浮，譬如门诊当场听到他胃咕噜叫，苓桂术甘汤一用就有效。或者把握好他的体质之后，只要他吃完饭肚子有点胀，就可以用。五苓散也是，我觉得现在就是坐的时间很长，又吃比较咸，所以出现五苓散证几率也高，睡眠不好的很多，眩晕症也很多，这是中年的。还有桂甘龙牡，神经衰弱，更年方，桂枝茯苓丸，黄芪桂枝五物汤。刚刚上面有个人，就是用桂枝茯苓丸的，效果不可思议，就是当你桂枝体质用到桂枝茯苓丸，她的下肢静脉曲张收缩的速度相当的惊人，我有个病人就是这样子的，桂枝体质一用上去，你看静脉曲张都能够在7-10天内有个明显的改善。当然还有一部分往黄芪体质发展的，黄芪桂枝五物汤，颈椎病，手脚会麻，只要我们捕捉到一两个，看他脸往黄的那个方向发展，桂枝的底板，不要犹豫了直接用。这就是中年的我碰到的几例。因为我从业时间也不算长，碰到的也不是什么大病，经验也很有限。但是我觉得用体质学说去看病很快乐，沟通很快乐，活着很快乐！医生活着就是为了很快乐地看病。

很多老年人表寒，就像刚刚崔师兄讲的老年人怕风，舌头淡的，但见一证，桂枝舌，上去就用桂枝加附子证。还有肾气丸证，但见一证眼袋大也是，他的脸色是肾气丸的那种黑，同时是桂枝体质，又多了一个眼袋，但见一证肾气丸证，就能解决问题。还有苓桂味甘汤，我最近用了好几个，体会蛮深的，老年人用的机会非常多，五味子是一个非常重要的药证，所以后世方有麦味地黄丸是很有道理，老年人发生麦冬证和五味子证的几率真得很高，以后有机会我们还会再见来讨论的。

     完