北京中医药大学 王岱(原创)
“四关”之名,首见于《灵枢·九针十二原第一》篇,其文说:“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏。”明马玄台注解为:“四关者,即手足肘膝之所,乃关节之所系,故凡井荥俞经合之穴。皆手不过肘,足不过膝也。”这里“四关”泛指四肢肘膝以下关节附近的特定穴。后徐凤在“针灸大全”中注解为:“四关者,五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关。”并称:“太冲、合谷是也。”强调“四关”的概念重点在于十二经原穴中的太冲、合谷四穴。其后杨继洲著《针灸大全》将其归入《经外奇穴》篇,称“四关四穴,太冲、合谷是也。”从古至今,许多针灸临床家都善用“四关”穴这组配方,其主治范围广,疗效较可靠,取穴针刺又方便安全,值得进一步继承与提高。
太冲穴位在下肢足背第一、二趾骨结合部之前凹陷中;合谷穴位在上肢手背第一、二掌骨结合部之前凹陷中。两对穴位一上一下,上下对应,好似把住人体的主要关口。太冲穴属足厥阴肝经之原穴;合谷穴属手阳明大肠经之原穴。,原穴是脏腑原气所经过和留止的特定部位,而原气源于肾间动气(指命门的真阳之气),它是通过三焦散布于外,维系着整个人体的气化功能,从而发挥卫护正气,抵御邪气的作用。“四关”穴是原原相配,在协调整体与局部病变的过程中,常常可以起到两者相加,甚至是1+1>2的良好效应。太冲穴属足厥阴肝经,为少气多血之经,以调血补血为主;合谷穴属手阳明大肠经,为多气多血之经,以调气补气为主。两者相配,既能气血相调(即行气活血,或活血行气),又能气血相补(即益气补血,或补血益气)。
综上所述,太冲、合谷两穴一上一下,一阴一阳,一脏一腑,一气一血,它们相辅相成,相依为用,以对穴相配的形式,组成一个小型的配方,在临床上显示出其优势的一面。“四关”穴既有一定止痛、消炎、镇静、抗敏的作用,又有调节某些脏腑和免疫的功能。但面对复杂、慢性的病症,只用“四关”穴显得有点单薄。我们可以根据辨证论治的原则,在其配方的基础上加穴,并在穴上加以适当的刺激方法,如针灸或电针等,使针灸处方更加完善,以达到扩大适应证,进一步提高疗效的目的。现将本人在肘膝以下加穴,以及刺激方法的具体操作介绍如下。
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