原创 2016-04-01 韩景昕
中医书友会第927期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/韩景昕
编辑/王超 ⊙ 二校/ 肖晓菲⊙ 三校/居业
I摘要：治疗小儿外感热病，医者多能做到慎用麻、桂等大发汗之品，但对于西药（如布洛芬、尼美舒利、对乙酰氨基酚等）的应用却不假思索，试问退热之西药哪个不是发汗之品？只知道外感热病忌用中药之“麻、桂”，却不知忌用西药之“麻、桂”，重发其汗，耗损津液，直致热势反复燔炎。又匆忙以抗生素静脉点滴，本是卫分之病，却将战场直接引到血分，纵使表面热势暂退，然内热遏伏，日后外邪相感，热病极易再发，终成恶性之循环，能不慎乎！
小儿外感热病治验枚举
小儿外感病十分常见，若粗分寒热，则其中热病多而寒病少，温病多而伤寒少。良好的居处环境使小儿不易感受寒邪，而即便感受了寒邪，往往又会迅速化热。因当今小儿饮食，甘厚有余而清淡不足，脾胃多有积热，且小儿生来便接触电视、手机等物，暗耗其阴，虚热内生，故感寒后，寒邪极易从化为热。除发热症状外，尚可见咽喉肿痛、咳嗽咯痰、舌红脉数等一派温病之象，迥异于伤寒。笔者治疗小儿外感热病，取法于“京城小儿王”王鹏飞老先生的用药经验，临证加减运用，常收温酒斩华雄之效，兹举隅如下：
韩某，女，3岁。2015年9月13日初诊：患儿4天前感冒后发热，咽痛，口服退热药物无效，体温达40℃。遂就诊于三级综合医院，诊断为化脓性扁桃体炎，住院接受输液治疗，每日点滴4瓶液体，并配以打退烧针，2天内花费近八百元，热势反复不退，故延余诊视。查双侧扁桃体绿豆大小脓点，体温39℃，夜寐多汗，大便干，舌红，苔厚，脉浮数。治以清肺胃之热，兼平肝理脾法，处方：
青黛6g（包煎） 藿香6g 石膏4g（先煎） 玄参6g 地骨皮4g 全瓜蒌4g 罗汉果4g 神曲10g 甘草2g。三剂，日一剂，水煎，顿服。
余谓其父母曰：此儿虽高热，但非疟非疹，服中药即可，但服本人方药，唯有一点要求——停用一切西药。（三剂汤药共花费10元）
2015年9月17日二诊：家长述患儿服第一剂当晚，热势减，体温未超过38℃。服第二剂后，热退，体温恢复正常，咽痛感消失。三剂服完，患儿扁桃体不肿，脓点消失，夜汗大减，大便正常，精神状态佳，惟跑跳、打闹后偶有一二声咳嗽，舌尖红，苔略厚，脉略数。治以清解余热，健运脾土，处方：青黛3g（包煎） 石膏4g（先煎） 地骨皮6g 罗汉果6g 神曲9g 焦山楂9g 茯苓9g 陈皮6g 甘草2g，三剂，日一剂，水煎服。
按：小儿脏腑娇嫩，肺为娇脏故容易感受外邪，脾胃不足故容易内蕴积热，加之肝常有余，故外感热病常表现出较高之热势。且小儿用药，稍呆则滞，稍重则伤，故用药务必轻灵。方中青黛、藿香、石膏为青寒退烧汤（注：此方名乃内蒙古医科大学张明锐教授拟定，石膏原为寒水石，笔者应用时常以石膏代替），其中青黛性寒而色青，能泻肺肝；石膏性寒而色白，能清肺胃；藿香辛而微温，透表且无发汗之弊，并能理脾。又骨皮止其夜汗，瓜蒌清金润肠，玄参解咽喉火毒并滋肾水，神曲能和中运化兼解表邪，罗汉果润肺清热，因其味极甜，笔者常用于小儿方中以调整汤药口感。诸药合用，清肺胃为主，兼顾肝脾，准切证机，效如桴鼓。且用药如羽，避免了辛散攻伐之品伤其元气，过汗之品伤阴伤阳，大苦寒之品峻伤脾胃。二诊去藿香、玄参、瓜蒌，入焦山楂、茯苓、陈皮，直指中焦运化，兼以酸甘化阴，共为热病之善后。
吴瑭云“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，治疗小儿外感热病，医者多能做到慎用麻、桂等大发汗之品，但对于西药（如布洛芬、尼美舒利、对乙酰氨基酚等）的应用却不假思索，试问退热之西药哪个不是发汗之品？只知道外感热病忌用中药之“麻、桂”，却不知忌用西药之“麻、桂”，重发其汗，耗损津液，直致热势反复燔炎。又匆忙以抗生素静脉点滴，本是卫分之病，却将战场直接引到血分，纵使表面热势暂退，然内热遏伏，日后外邪相感，热病极易再发，终成恶性之循环，能不慎乎！
附：上述用药经验，不惟小儿外感热病可法，笔者用之于成人外感热病，仍常常一剂知而二剂已。
某某，男25岁，2015年12月8日诊：患者2天前外感风寒，1天后迅速化热，刻下身热，体温37.6℃，微恶风寒，咽痛，双侧扁桃体红肿，有黄痰，舌红，苔黄厚腻，脉数略滑。予：青黛6g（包煎） 藿香9g 石膏9g（先煎） 玄参9g 木蝴蝶12g 竹茹9g 神曲10g。三剂，日一剂，水煎服。
患者服上方二剂后，诸症悉愈，第三剂留待日后备用。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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