桂枝汤在妇科的分期应用

女子以血为本，经行前后、妊娠期、产时产后、哺乳期、更年期等，均易出现气血相对不足而导致的营卫不和之证。桂枝汤为群方之魁，诸药相伍，调和营卫、滋阴和阳，实为治疗妇科各个时期病证必不可少的良方。

文/徐升阳

桂枝汤证的病机是营卫不和，病位在体表肌腠，症见有发热、恶风、汗出、头痛、乍寒乍热。

卫为阳气所化，营为阴血所生，菅与卫实则是敷布于体表的阴阳二气。营行脉中，卫行脉外，营主内守，卫主固外，两相和谐，构成人体表层屏障，一旦营凡不和则生病。

营卫不和，一由外感风邪所致，一由营卫自病，妇科桂枝汤证多属后者。

女以血为本，经行前后，气血入胞，体表气血亏虚，营卫二气可因一时性偏胜偏衰而不和。

妊娠期间，阴血耗伤，亦可导致体表营卫相对减弱或不和。

产时最易耗血伤气，哺乳期气血化为乳汁，均能导致气血相对不足时影响营卫充实。

更年期肾气渐衰，或损于阴，或损于阳，亦可反应于体表，出现营卫不和。

可见，妇女特有的生理过程均易导致阴阳失调而出现营卫不和证，故在妇科桂枝汤证施治中要侧重于养阴和营，因而白芍用量常大于桂枝（仲景立方二药等量）。

有人说我用的是小建中汤而非桂枝汤，此言差矣，要知小建中汤是芍药倍于桂枝，方称建中，我以芍药等于或稍大于桂枝量，故仍为洼枝汤。

按照各期特点分为：

经期桂枝汤伍以四物汤养血和血。

妊娠反应则以桂枝汤加入橘皮竹茹和胃降逆。

产后桂枝汤则入生化汤以养血化瘀。

更年期桂枝汤配左、右归饮以调补肾阴肾阳以治其本。

气虚明显者则加参、芪。

兹举几例验案：


（一）

胡某，24岁。原病痛经，一年前经期感寒，尔后每于经行第一日腹痛欲吐，身冷，恶风，汗出，间或低热鼻塞。经血量少色暗，有血块。诊为寒滞胞脉，营卫不和。

治以温经化瘀，调和营卫。

拟用经行佳枝汤加减。

处方：白芍12克，桂枝8克，大枣5枚，炙甘草5克，当归10克，川芎8克，半夏10克，玄胡10克，牛膝10克，吴萸8克，香附10克，姜3片。

3剂后经来，恶风、呕逆、汗出未作，轻度腹痛形寒。

上方去半夏、牛膝，加丹参12克，红花8克，进3剂。

复诊时述经量增加，血块减少，色转红。

经后以温肾暖胞调理，随访半年经行无不适。

（二）

张某，32岁。停经50天，近一周发时冷时热感，心烦，纳呆，晨间呕逆频作，脉细滑近数，舌淡红，苔薄黄。

检查：子宫前位，略大，质软；尿妊试验阳性。

诊为营卫不和，胎气上逆。

治以调和营卫，顺气降逆。

妊娠桂枝汤：白芍10克，桂枝8克，大枣5枚，炙甘草5克，竹茹10克，麦冬10，条参12克，陈皮6克，玫瑰花6克，姜3片。

3剂后，寒热稍减，呕逆转轻，得口干心烦，乃营卫渐调，胃阴不足，上方去桂枝，加石斛15克，5剂而愈。

（三）

祁某，30岁。产后12日发热自汗，头痛身痛，脉浮缓，苔淡黄，乃产后血虚，外感风邪，营卫不和。

治以养血解肌，调和营卫。

拟产后桂技汤：白芍12克，桂枝9克，大枣4枚，当归12克，熟地10克，川芎9克，炙甘草6克，煨姜3片。

2剂后热减大半，头痛身痛亦除，但神疲纳少，脉缓苔白。

继以调和营卫，佐以扶脾益气加党参、白术各12克，3剂后热退纳増。

（四）

俞某，46岁。子宫、昨巢切除术后2个月，阵阵汗出，乍寒乍热，头昏烦躁，腰酸肢冷，脉沉细，舌紫暗，苔薄白。

诊为阴阳两虚，营卫不和。

治以滋阴温阳，调和营卫。

拟更年期桂枝汤：白芍12克，桂枝8克，大枣5枚，炙甘草5克，枸杞12克，淫羊藿12克，女贞子12克，山药10克，山萸肉10克，菟丝子15克，姜3片。

3剂后，寒热汗出大减，再进3剂后诸症悉解。

半年后因腰酸形寒乏力，入夜烦热来诊，以阴阳两补、补阳为主，服药旬余而愈。

文摘自《当代医家论经方》