治胆寒的温胆汤
刘志龙
珠海市中西医结合医院
八、验案举例
1.案例一
姜某,女,46岁,2016年6月14日初诊。
主诉:失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除术,现左乳缺如,左胸壁见陈旧性手术疤痕。现每日服用一片枸橼酸托瑞米芬。近来失眠已有半年余,每晚只能睡一到两个小时,常依靠安定方可入睡,且烘热汗出,月经已停经1年余,大小便正常,舌淡苔黄腻,脉滑。
诊断:失眠。
辨证:痰火扰心。
处方:芩连温胆汤加减。
用药:淡黄芩10克,川黄连5克,广陈皮10克,法半夏20克,生枳实10克,白茯苓10克,淡竹茹10克,炙甘草5克,生姜片10克,大红枣30克,酸枣仁50克,紫油桂5克,炙鳖甲20克,7剂,水煎服,日1剂。
二诊(2016年6月22日):前药后每晚可睡五六个小时,而且烘热汗出大减,舌脉如前,守方再进7剂。
学生黎崇裕按:多种古籍都有提及温胆汤,如《千金方》《三因方》《杂病源流犀烛》《证治准绳》等都有温胆汤,虽都是温胆汤之名,但是具体用药各有异同。刘志龙教授常用温胆汤乃出自《三因方》,温胆汤加黄芩、黄连即为芩连温胆汤,即《医宗金鉴·中风门》中的清热化痰汤。本案以苔黄腻,脉滑为证候要素,辨为痰火扰心之证,方用芩连温胆汤化裁。此患者的烘热汗出虽为枸橼酸托瑞米芬的副作用所致,但有是证用是药,用炙鳖甲退热除蒸,紫油桂镇静解热,酸枣仁宁心敛汗,因而不但失眠大好的同时,烘热汗出亦大减。(黎崇裕整理,原文发表于中国中医药报2016年7月13日学术与临床板块 )
2.案例二
赖某,女,63岁,2015年11月03日就诊。
颈部疼痛半年余,外院检查显示颈椎退行性病变,腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。现颈部疼痛伴有不适感,颈项部肌肉按压有明显压痛感,睡眠时后背疼痛伴有沉重感,头晕眼花,汗多,鼻腔时有鼻涕带少许血丝,口干略苦,大便溏薄,小便正常,今早晨起不知何故突然腹痛伴有呕吐一次,现已无腹痛及呕吐,舌淡苔白底略黄腻,脉弦稍滑。辨证为少阳阳明合病夹杂湿热,方选柴芩温胆汤化裁:
柴胡15克,黄芩10克,陈皮10克,半夏15克,枳实10克,竹茹15克,炙草5克,大枣15克,白茯苓15克,川连6克,葛根30克,瓜蒌皮20克,7剂,水煎服。
2015年11月11日就诊,前药后除眼花症状无改善以外,其他无不适,仔细观察患者双目,发现风轮部位产生白翳,色薄白呈片状。改用柴胡桂枝汤加净蝉衣、晚蚕砂调体,并嘱咐患者建议眼科手术处理为妥。
学生黎崇裕按:《内经》云:“诸痉项强,皆属于湿”,若是外湿壅滞经络所致者可用羌活胜湿汤治疗,但如本案内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类,患者眼花,口略苦,脉弦为少阳,颈部疼痛伴有不适感,颈项部肌肉按压有明显的压痛感,睡眠时后背疼痛伴有沉重感,头晕,汗多,鼻腔时有鼻涕带少许血丝,口干为阳明之热,大便溏薄,小便正常,舌淡为太阴寒湿。患者是寒底,但是标象乃湿热之象,故而用柴芩温胆汤化裁,疏肝清热,理脾祛湿。 (黎崇裕整理,原文发表于中国中医药报2016年3月21日“学术与临床”板块。)《治胆寒的温胆汤》到此连载完毕,谢谢大家的一路相随。