治胆寒的温胆汤
刘志龙
珠海市中西医结合医院
八、验案举例
1.案例一
姜某，女，46岁，2016年6月14日初诊。
主诉：失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除术，现左乳缺如，左胸壁见陈旧性手术疤痕。现每日服用一片枸橼酸托瑞米芬。近来失眠已有半年余，每晚只能睡一到两个小时，常依靠安定方可入睡，且烘热汗出，月经已停经1年余，大小便正常，舌淡苔黄腻，脉滑。
诊断：失眠。
辨证：痰火扰心。
处方：芩连温胆汤加减。
用药：淡黄芩10克，川黄连5克，广陈皮10克，法半夏20克，生枳实10克，白茯苓10克，淡竹茹10克，炙甘草5克，生姜片10克，大红枣30克，酸枣仁50克，紫油桂5克，炙鳖甲20克，7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2016年6月22日）：前药后每晚可睡五六个小时，而且烘热汗出大减，舌脉如前，守方再进7剂。
学生黎崇裕按：多种古籍都有提及温胆汤，如《千金方》《三因方》《杂病源流犀烛》《证治准绳》等都有温胆汤，虽都是温胆汤之名，但是具体用药各有异同。刘志龙教授常用温胆汤乃出自《三因方》，温胆汤加黄芩、黄连即为芩连温胆汤，即《医宗金鉴·中风门》中的清热化痰汤。本案以苔黄腻，脉滑为证候要素，辨为痰火扰心之证，方用芩连温胆汤化裁。此患者的烘热汗出虽为枸橼酸托瑞米芬的副作用所致，但有是证用是药，用炙鳖甲退热除蒸，紫油桂镇静解热，酸枣仁宁心敛汗，因而不但失眠大好的同时，烘热汗出亦大减。（黎崇裕整理，原文发表于中国中医药报2016年7月13日学术与临床板块 ）
2.案例二
赖某，女，63岁，2015年11月03日就诊。
颈部疼痛半年余，外院检查显示颈椎退行性病变，腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。现颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕眼花，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干略苦，大便溏薄，小便正常，今早晨起不知何故突然腹痛伴有呕吐一次，现已无腹痛及呕吐，舌淡苔白底略黄腻，脉弦稍滑。辨证为少阳阳明合病夹杂湿热，方选柴芩温胆汤化裁：
柴胡15克，黄芩10克，陈皮10克，半夏15克，枳实10克，竹茹15克，炙草5克，大枣15克，白茯苓15克，川连6克，葛根30克，瓜蒌皮20克，7剂，水煎服。
2015年11月11日就诊，前药后除眼花症状无改善以外，其他无不适，仔细观察患者双目，发现风轮部位产生白翳，色薄白呈片状。改用柴胡桂枝汤加净蝉衣、晚蚕砂调体，并嘱咐患者建议眼科手术处理为妥。
学生黎崇裕按：《内经》云：“诸痉项强，皆属于湿”，若是外湿壅滞经络所致者可用羌活胜湿汤治疗，但如本案内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类，患者眼花，口略苦，脉弦为少阳，颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干为阳明之热，大便溏薄，小便正常，舌淡为太阴寒湿。患者是寒底，但是标象乃湿热之象，故而用柴芩温胆汤化裁，疏肝清热，理脾祛湿。 (黎崇裕整理，原文发表于中国中医药报2016年3月21日“学术与临床”板块。)《治胆寒的温胆汤》到此连载完毕，谢谢大家的一路相随。
