胡希恕：小大不利治其标（附医案）

2018-01-30 青年中医 国医青年

       导读：胡希恕先生才华横溢，一生淡泊名利，治学严谨，因担心误导后人，生前正式发表的论文只有一篇。下面这则会诊故事是著名中医单志华先生回忆胡老为其父亲单玉堂会诊经过，胡老特别强调“小大不利治其标”，很有启发意义。

        父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医会诊（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三。注：以上6位皆是当年的医中翘楚，都是“国医大师”级的人物），有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。

        84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......

        后来刘渡舟老在胡老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

       就这样，一周后父亲出院了。

                     ——单志华《我的老师胡希恕》

       可惜的是，我们今天已经见不到那次的会诊医案了；但是，我从《经方传真：胡希恕经方理论与实践》一书中，找到两则医案，希望能够对各位读者有所启发。其中，大柴胡汤是胡老的拿手绝活之一，有很多精彩案例，以后有机会再跟大家继续分享。

案例1

        会诊一患者，高热50余日，西医用尽退热方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊：其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力。与大柴胡汤1剂热退，3剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。

        注：脉弦，呕不能食，胸胁满，考虑少阳病。脉有力，大便难，考虑阳明病。综合分析：少阳阳明合病，大柴胡汤证。

        附原文参考

      《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

案例2

        孙某，男，42岁。迁西县中学体育教师。1976年11月3日初诊，平素无病。但地震后不久出现肝硬化腹水，听医生说要补充蛋白质，其妻煮一只鸡一次吃下，谁知以后1周大便不行，腹胀难忍，用开塞露不下，用生理盐水、肥皂水灌肠皆无效。患者昏昏欲睡，时说胡话，舌苔黄腻中褐，脉沉弦滑。腹大如锅按之痛。   

        证属水食积聚成阳明里实热，热犯神明，治以急下阳明实热，与大承气汤。   

        大黄12g 枳实12g 厚朴18g 芒硝15g（分冲）

        结果：患者服1煎，大便先干后溏，泻下一滩黑便恶臭熏天，人即感清醒，腹如卸重负。后改服小柴胡合茵陈五苓散、茯苓饮等，嘱其喝鸡汤少吃肉，并多吃蔬菜水果，调理半年后腹水减消。