附子为毛茛科植物乌头（AconitumcarmichaeliDebx.）子根的加工品，广泛应用于临床各科。笔者于临证中，尝试运用附子配伍治疗妇科疑难杂症，屡起沉苛，兹介绍如下。
1运用附子的理论基础
我国古代医家对人体阴阳的理论早有论述，认为“阴平阳秘，精神乃治”。《素问·生气通天论》亦云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”以天人相应之理作比喻，说明人体阳气的重要性。笔者认为，人身以“阴为体，阳为用”、“阴主静，阳主动”为根本，全身机能作用包括有关代谢功能的一切活动都属阳，可以说阳气是人体机能活动的反映。在生理状态下，它既充当护卫，又起能量作用；而在病理状态下，既能抗御外邪，又能助正气战胜病魔。所以，历代医家在临床上非常重视阳气的作用。
附子出自《神农本草经》，气味辛甘，大辛大热，其性善走，有回阳救逆、散寒除湿、温中止痛之功。凡属虚寒、实寒、沉寒积冷、阳虚、阳衰以致亡阳虚脱，包括寒热夹杂等证，均可应用其配方以奏效。《本草正义》说：“附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”总而言之，附子的特性是辛热温通而助阳，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外助卫阳司开合。
2附子的临证配伍心得
附子为纯阳之药，功专温通散寒，既可用于急症，救垂危之脱证，又可用于慢性病，治虚实夹杂之重症。汉代张仲景立四逆汤、附子汤之类方剂，就是医学史上具有价值的代表性方例。后世医家根据临床疗效又不断总结经验，发展了附子的应用范围。不仅虚寒证可用附子，即使实热证出现虚脱（休克）时也可用，而且还能引火归原，制伏虚热。经验证明，疑难杂病中的上实下虚，上热下寒或阴阳两虚等证，均可选用附子配方，获效满意。笔者通过临证，体会到附子在配方中起到了积极的动力作用，与巴戟天、补骨脂、仙灵脾等温补药同用，能振奋全身阳气，强壮脏腑功能；与熟地、当归、白芍、鸡血藤等补血药同用，能助阳而和阴，改善血液循环；与黄芪、人参、白术等补气药同用，能提高机体免疫力，加强防御固摄能力；与肉桂等补元药同用，起到“益火之源，以消阴翳”之功，能行十二经，追复亡失之阳而救脱；与麻黄、细辛等发散药同用，能助卫阳而通窍，驱散经络之伏邪；若与干姜、桂枝、吴茱萸等温里药同用，能散沉寒而补脾肾，起到固本作用。这些配伍用法，大都含有协同（相辅相成）的作用，值得临床借鉴。
《本草正义》云：“附子为通行十二经纯阳之要药”。根据此原理，临床上凡是遇有寒湿凝滞、气血阴阳失调、循环机制障碍（包括代谢功能失常）等证候，大都采用附子配方，效果显著，其原因在于其“温通”性能。同时，在特殊情况下还可以寒温并用、消补兼施，以起到补偏救弊、化解寒热夹杂的作用。如附子泻心汤（《伤寒论》），用苓连泄热祛邪，附子补阳以安正；大黄附子汤（《金匮要略》），用大黄苦寒沉降通积滞，附子、细辛温阳散寒积，此乃仲景之创举。后世医家又有新的发展，如用茵陈术附汤治疗黄疸迁延不愈的阴黄证等，至今用于临床历验不爽。
3病案举例
3.1更年期综合征——上盛下虚证
张某某，女，50岁。1998年6月16日诊。患者年届五旬，地道不通（绝经1年余）。近半年来头昏心烦，失眠多汗，午后面赤烘热，性情急躁，形寒肢冷，大便溏薄，食欲不振，腰酸膝软，足胫微肿，舌色淡白、舌尖红赤，脉象虚弦，尺脉无力，既往有五更泻病史。《素问·上古天真论》曰：“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”此例乃肾虚之候，加之素有五更泻病史，水亏木旺，相火内动，阴不敛阳而心火偏旺，故心烦失眠，烘热多汗；肾虚于下，命门火衰而腰酸膝软、便溏肢冷。此乃上盛下虚证，以肾虚为本，浮热为标。治拟壮肾水、扶脾气、清心火、宁神志。方选近效术附汤合交泰丸化裁。
处方：黄芪20g，黄精25g，黄连4g，肉桂3g，白术15g，煅龙牡（各）30g，酸枣仁15g，熟附片10g，茯苓神（各）15g，白芍20g，远志10g，炙甘草15g，小麦50g，红枣5枚。4剂。常规煎服。
6月21日复诊：虚火已降，虚汗已少，睡眠好转，大便次数减少，舌苔薄白。治守前方，去黄连、肉桂，加五味子9g，继服5剂。再诊时，前恙大退，精神、食欲正常，再予归脾汤善后调治。
按：本例以附子、白术、黄芪培补脾肾固其本；黄连、肉桂交通心肾，调节阴阳；龙牡潜阳和阴并收汗；佐茯神、远志宁神，参以甘麦大枣安中养脏去其烦，故收效满意。
3.2月经期胃肠功能失调——里虚寒证
任某某，女，34岁。2001年9月30日诊。素患胃病多年，近5年来每至经前3天左右出现腹胀作泻，每日3～4次，经净后症状消失。大便清稀有腥味，伴腹痛肠鸣，食欲不振，形寒怕冷、乏力，舌苔白滑、质淡、边有齿印，脉细沉迟。上消化道钡透示：慢性胃炎；肠镜示：慢性乙状结肠炎。前医多次予以健脾助运、涩肠止泻之剂，鲜效。笔者辨证后认为，胃病日久，脾胃虚弱，中阳不振，经行时气血下注冲脉，致脾气更弱，清气下陷，湿浊不化，古有“脾虚生湿，湿胜则濡泄”之说。久而脾虚及肾，导致命门火衰不能扶土，如此因果环复，造成病久不愈。且腹痛畏寒，大便清稀，手足清冷，脉舌即证纯属一派里虚寒证表现。故治拟温补肾阳而壮火，培补脾元而健运。方选附子理中汤合四神丸化裁。
处方：太子参20g，炒白术15g，白茯苓15g，干姜10g，吴茱萸6g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，熟附片12g，炒白芍30g，炒木香10g，炙鸡内金10g，炒薏仁30g，炙甘草6g。5剂。常法煎服。并嘱经前1周服用。
于下次月经前复诊：诉腹部痛胀减退，大便已减至2次左右，食欲改善，舌苔薄白。治守原方，改太子参30g。续服5剂。如是调治3月，腹痛肠鸣消失，精神、食欲大大改善，大便基本成形。再调脾胃以善后，予以中成药附子理中丸、补脾益肠丸服用2个月经周期，随访至今未复发。
按：本例采用太子参、茯苓、白术补脾祛湿；干姜、吴萸暖中散寒；附片、补骨脂温阳壮肾；肉蔻、木香化湿理滞；白芍、甘草和营止痛，佐鸡内金助脾健运，通过温补脾肾之阳，驱散腹中阴寒湿邪，而获全功。
