（一）初步判断
2018年6月27日晚，跟一位大学同学聊天（其实并不是同学，而是同校），得之其家中爷爷检查出来有肝病。一开始是帮着同学联系各种专家，北京各大医院联系一通，但是深夜联系专家未必顺畅，很多专家很慢才能回复。
同学已经被医院的数据吓坏了，但是并没有大声声张，刚开始还对我隐藏，试探性的问了一句，你会看检验报告么？恩，我很客气的说了声“发过来我学习一下”，其实我也并不一定就能看懂，毕竟中西医有很大的差别。但是有一些关键指标，还是可以从数据上一眼就看出来。
发过来的数据很多，各种化验单。我只能边看数据边说话，第一张单子是沈阳军区总医院的检验报告单，一看发现有明显的黄疸、总胆红素、直接胆红素都比正常值高很多，好几项转氨酶超出正常值好几倍，所以第一张化验单我就明确告诉他们，这个化验单可以看出，他以前得过肝炎之类的肝病，而且比较严重。
第二张报告单是血小板等数据，这个血小板过低，血小板压级也低，很显然是容易出血的，所以这种情况对于肝病来说并不是非常好。其余的血细胞数也有或多或少的不正常，但是对于病人来说，或者对于中医来说，并没有太大的价值。
另外一张检验单中指示，肝肿物，且检测出来已经一周了。其中一个最重要的指数是甲胎蛋白，高达1000多，按照现代西医的标准，这个肝脏有肿物，甲胎蛋白异常高，就基本可以断定是肝癌了。
事实上，在他们市级医院的检测报告中，检测结果是胆总管低位梗阻，胆囊结石，胆囊炎。但是，患者有明显的肝区疼痛，而且很多时候受不了，必须服用止痛药。
看完检验报告单，作为一个业余的西医，给出一个比较保守的判断：疑似肝癌。所以，在找专家和治疗上都是往癌症专家靠。
先是找了北京几个著名的癌症专家，并且通好气了，随时准备从他们市里的医院转院过来治疗。但是，由于患者本身胃口不好，一坐车就呕吐等症状，放弃了来京治疗。
因此，只有在北京几个癌症治疗比较好的地方要了一些药物，寄送至他们家中。
（二）初试手法
其实，经过对检验单的分析，同学（不是学医的）觉得我分析的还比较靠谱，最起码比他们省的医生分析的靠谱（省医院的医生告诉他们，回去该怎么吃就怎么吃，言外之意，准备后事吧，具体的说是20-30天左右），他们觉得我分析的更有希望，所以提出让我跟他一块回去。
其实，我是拒绝的。因为治病很难奏效，特别是对于这种绝症，即使开始能够掰回来，过不了多久也会回去。再加上有公务在身，只能做一个延缓死亡的挣扎，所以关系再好，都是要推辞的。
2018年6月27日，早晨在同学多次催促下，特别是据说去省级医院也困难的情况下（其实，已经帮忙联系好了省级医院的著名专家），我开始有点犹豫。
恩，犹豫不是我的性格。所以请了假，买上票，直接一个人到从未去过的地方（同学也不是同班）。在出发之前的晚上，其实已经在他们的要求下开了一个方，这个方是根据患者的症状：黄疸、便秘、肝区疼、舌苔薄（几乎没有），胃口差，反胃等症状及自己对肝硬化的认识处方的：
木香6克 天花粉10克 白芍15克 茯苓20克
白术10克 神曲15克 茵陈20克 焦栀子10克 荆芥10克 羌活10克 太子参10克 元胡索6克 茜草10克 青皮10 白芨15克 半枝莲10克
车前子10克
这个方主要考虑的就是患者应该是肝硬化腹水，所以从疏肝理气、健脾除湿的角度加以调治，当时处方3天。
吃药时，我还在路上，所以也没有细问情况如何。当到达目的地后，家属反馈，药效不是很明显，但是精神稍微好一点。其实，精神变化也并不是很明显，老人（78岁）一直在床上躺着。
（三）辨证论治
到了之后，才正式望闻问切，首先是望，患者全身充满血丝的感觉，所以是有静脉曲张的。而且整个家族的人，除了老奶奶，都是脾气比较暴的，动不动就干仗，肝病是毫无疑问的了。
问诊方面，主要是问既往史，家族史，发现他们家族和既往得肝胆疾病的是高概率，且不少家族成员都有肝胆病。
其实，一见之下，我最先看的就是脉是否有根，是否有胃气。还好，左右尺脉都有根，有胃气。在把脉之后，吃了一颗定心丸。并将这个事跟家属说了，在我看来，并没有所说的20天-30天死期的情况，家属也比较放心了。
切脉，是最重要的，也是最终改变我思维的一个参数。脉象上，右寸脉弱，关脉中取缓无力，尺脉中取无力；左关脉浮滑，且弯曲改道，寸沉，尺中取弱。脉总体有弦象，脉非常大。舌苔薄，质红，不欲食，精神差，胃脘部疼痛，只要喝水、吃饭，吃药都会疼。
所以，在这种情况下，当机立断，停止以前开的药，只吃当下开的方：
柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克
生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克
焦栀子15克 桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10
鳖甲10克 白花蛇舌草10克
这个方也是吃三天，吃了两次药之后，也就是29号的早上，患者开始饿了，早晨就胃口大开，吃了不少东西，如果不是我阻止，胃口都是我这个健康人的两倍那么多。与此同时，服用慈丹胶囊。
其实，这个方放下去，肯定会有效果的，但是我没有意料到会有如此明显的疗效。胃脘疼痛消失，肝区疼痛依然存在。吃药的第二天，开始下床遛弯了，还坚持自己洗衣服。
但是，便秘依然严重，两三天没有上厕所，一开始怀疑因为吃的少，所以不上厕所，但是后来吃的多了，小便通了，但是大便还是不通。所以，这也是真诀所在。
开第一个方的时候，因为很多不确定，所以在开方之前，电话联系了家中的父亲，并商量了一下。一开始，很想用红参，但是父亲建议不用，用太子参。所以，选择了用太子参。其实，在遇见这种持续性的疾病，久病的时候，我们很多时候会选择不敢补，而用一些力度小的补药。但是，根据我的经验及理论推导，凡是疾病超过十天，都可以考虑加入红参。
当然，如果是明显的实证，比如大承气汤证，就不能食用人参了。
为什么选择柴胡桂枝汤加减？
在这个方中，其实主心骨是柴胡桂枝汤，在这个基础上加入其它药物，但是如果不小心看，很难看出这个主方。开这个主方的根据就是家族史，就是脉诊中左关脉的浮滑，还改道。
凡是左关脉浮滑者，用柴胡剂必效，这个肝癌也不例外。其实，现在很多人说，辨证论治。但是，张仲景说的是“辨病脉症并治”，在病与症之间，有一个关键的因素是脉，只有把握住了脉，才能正真把握气机的变化，恩，近期在群里聊的最多的就是脉，了解了脉象，治疗疾病其实就非常简单了。
为什么还要使用茵陈蒿汤？
茵陈蒿汤是张仲景用来治疗黄疸疾病的有效方剂，其实茵陈蒿的最主要的作用就是去除肝腹水，对腹部出现的肝腹水有非常高效的作用，吃药之后会出现黄赤涩的小便，其实就是排除体内的湿热。
栀子，这个大家都不陌生的药物，之所以不用生栀子，而用焦栀子，其实考虑的是他的寒凉属性，在栀子豉汤中，有大便溏泄的患者，是不适合使用栀子的，或者说栀子本身就是伤胃气的药物。
为什么选用乌梅？
肝癌，或者肝硬化，其实在《伤寒论》六经辩证的框架下，就是厥阴病，因为有“不欲食”的症状，而且肝脏有肿块，其实就是恶肉，而乌梅就有这种治疗作用。
《本草纲目》记载“下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉（《本经》）。去痹，利筋脉，止下痢，好唾口干（《别录》）。水渍汁饮，治伤寒烦热（弘景）。止渴调中，去痰治疟瘴，止吐逆霍乱，除冷热痢（藏器）。治虚劳骨蒸，消酒毒，令人得睡。”
其实乌梅最好的作用，就是开胃，对于病处厥阴的条件下，用乌梅之后，开胃的效果会很好。当然，这个方中有红参，这个开胃王，结合起来，获得这么好的开胃效果，自然就是很正常的了。
为什么要补肾？
很多时候，治疗肝病，最重要的就是补肾，一直以来被大家忽略，但是又是最重要的就是补肾。补肾有很多补法，用药很重要。中医将肝肾同源，或者说乙葵同源，以前只是知道这个理论，但是在现实临床中领悟其实并不深刻。
《医述》认为“乙癸同源说，究不得其理之所以然。肝者巽木，肾者坎水；河图二七同宫，洛书二七相连，此水木所以同根，故二火亦同根也。人知水能生木，不知木亦能生水，同气相求。以五行验之：甲木生在亥，此以阳水生阳木；癸水生在卯，此以阴木生阴水，其理固昭然矣。更以人身验之：酸者木之味也，言酸思酸，则齿龊而津液即生，木之生水，其感召有甚神速者，故水固所以生木，补木亦所以生水。六味丸补肾之剂，而用山茱萸以补肝，其理微矣！观乙癸之同源，医家其可轻言伐木、平肝乎？”
所以，治疗肝病最后收尾，一般都是从补肾收尾，所以在开始治疗的过程中，就必须介入补肾法，生地黄、补骨脂就是在一开始就必须介入的一个引子。
（四）消补兼施
吃完上方，其实矛盾已经开始发生转换，原来脉象上的左关脉浮滑已经不那么明显，而最明显的是左右尺脉有力，大便三天未解。胃口依然那么好，睡觉也可以，就是疼痛稍微吃一些止痛药未能控制，但是这种痛已经减轻，患者有的时候还可以忍受。
在精气神皆好转的情况下，左右尺脉出现了实象，所以就大胆的开始补泄兼施了，在前方的基础上，加上了小承气汤，再加一个杏仁。
为什么要到此时用调胃承气汤？
其实从一开始，肝癌患者就是便秘严重，而且还有热象，但是一直不敢用小承气汤，甚至泻药也不敢用，这是什么原因？
小承气汤或者大承气汤是一个泻下力量很足的中药，在临床上一般都是实证明显才能使用，如果实证不明显，使用这个方其实是会损伤元气的。所以在治疗的过程中，一定要注意时机，时机不对，前面的努力很有可能前功尽弃。
历来的医家都认为，调胃承气汤是泄热的，但是实际上，在热象不明显的情况下，也是泄实的药物。
“三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲缓下其邪也。曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则不能速下而和也”。
之所以用调胃承气汤，主要原因就是考虑元气虚弱，还有整个人的精神状态。
肝癌为什么会有便秘？
唐容川在其《中西汇通医经精义下卷》一书中指出“肝与大肠通。肝病宜疏通大肠。大肠病宜平肝经为主。肝内膈膜下。走血室前连膀胱后连大肠。厥阴肝脉又外绕行肛门。大肠传导。全赖肝疏泄之力。以理论。则为金。木交合以形论。则为血能润肠。肠能导滞之。故所以肝病宜疏通大肠。以行其郁结也。大肠病如痢症。肠风秘结。便毒等症。皆宜平肝和血润肠。以助其疏泄也。”
在治疗大肠疾病的时候，比如便秘时可以考虑治疗肝胆，在治疗肝胆疾病时，可以考虑大肠。这是脏腑结构决定的，其实也是中医对于脏腑的功能定义决定的。肝癌患者，必定会有大肠的问题，治疗时通便是一大要务。
（五）后况待续
消补兼施之后，大便通畅了，其实吃了三次药就开始大便通畅。在吃药之前就嘱咐过患者家属，便通之后要注意腹泻，第三天果然出现了腹泻，在这种情况下，服药期间胃痛症状也开始出现。
吃了药之后，腹泻了，其他好转，但是患者服用药物之时，会疼。但吃饭、喝水变得不疼了，所以认为上方有刺激性。于是在上方的基础上，改变了用药方向，并处方：
柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克
生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克
桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10 鳖甲10克
白花蛇舌草10克
这个方与第一个方类似，只是将栀子减了，原因就是在他家观察期间，发现患者非常喜欢喝热开水，不怕热，所以寒凉的药物可以适当减轻一点。小暑这天，同学给我发来了视频，老爷爷开始起床遛弯，吃馄饨，舌质也变好，精气神也足。
疗效得到了进一步的肯定和巩固。但是，后续是否就一切顺利，还需要进一步观察，特别是大暑节气的到来。
所以只能再进一步调方，至于肝癌能够治到什么程度，能否保持住现在的效果，能够保持多久，也需要进一步的跟进，但是从中药这几天的治疗来说，疗效比较显著，能够改善患者的生活质量。
2018年7月6日，患者情况出现了明显好转，以前肝区的疼痛开始消失，晚上也没有疼，所以同学很高兴的告诉我这些情况。其实，我最担心的就是小暑前的一天，或者小暑那天出现不适，或者加重，这样就会比较难缠。
（六）苗王的药
其实在刚开始发现病情严重，医院给出肝癌诊断时，他们就从苗寨买了治疗肝癌的苗药，四五天过去了，药还没到，据说苗王所住的地方是偏远山区，所以顺丰快递都没法到达，只有先到城里，然后从城里寄送到辽宁。
在购买苗药的过程中，还有一个小故事，苗王的药在下单后四天，还没寄出来，我同学有点等不及了，想要退单，但是打电话的时候，发现药物已经寄出来了。所以，觉得苗王不老实，坚持要退药，苗王也急了，对天发誓，老早就寄出去了，但是因为离城市远，所以时间会长一点。
在吃柴胡桂枝汤加减的时候，因为放了杏仁等药物，具有一定的刺激性，出现了吃药疼，喝水、吃饭不疼。所以，同学觉得这个事情有点蹊跷，擅自停了药，打算服用苗王的药物。
但是，根据我的经验，小暑节在即，很多疾病此时都会出现转向，所以坚持不要改变思路。在停药一天之后，出现了各种症状加重的情形，所以就没有服用苗王的药物。继续服用第一次开的柴胡桂枝汤加减。
肝癌毕竟不是普通疾病，很多不可预测的因素都在路上，只能一步一看，一看一变，成功与成仁，也许只是一个节气的时间。
（七）慈丹胶囊
在患者刚开始发现病情的时候，我们迫不及待的咨询了不少专家，其中一个就是郑伟达教授及熊江医生，因为他们在肿瘤方面有比较多的研究，所以将相关资料发给他们，他们也给出了很多中肯的意见。
对于老年癌症，郑教授给出的意见是尽量少折腾，不建议放疗、化疗，只需要保守治疗，并进一步服用专门为原发性肝癌开发的慈丹胶囊。
慈丹胶囊主要由：莪术、山慈菇、马钱子粉、蜂房、鸦胆子、人工牛黄、僵蚕、丹参、黄芪 当归、冰片组成，主要功能是化瘀解毒、消肿散结、益气养血，是原发性肝癌的辅助治疗药。
服用时，一次五粒，一日四次，一个月一个疗程。
药物寄出之后，同学家中很快就收到了。刚开始，因为每天都想吐，所以没有服用慈丹胶囊。当然，疼痛也没能止住。到了6月30号左右，开始按照说明服用慈丹胶囊，一个星期的疗程之后，疼痛完全控制住了，不需要吃莱茵片或者吗啡。
其实，在患者精神好转之后，胃口大开，睡眠也不错，但是唯独有一个肝区疼痛一直解决不了，为此还向301医院的某主任请教过有什么可以用以止疼但是副作用效果小的药物。某主任也颇为热心，对此征求了科室几个大夫的建议，然后建议可以用吗啡，也可以用羟考酮等止痛药。
（八）来自孙女的调养计划
在下手之前，我确实对于治疗这种疾病没什么热情，也完全没有什么欲望去战胜所谓的癌症，只要自己不得就行了。但是，最终还是禁不住同学的诚心邀请，所以请假往视。在治疗进展到十天左右的时候，因为忙，没有顾得上给出主意。
我同学，患者的孙女，开始自己想办法做治疗方案，并发给我，我只做了稍微的修改，方案如下：
爷爷身体改善方案
一、用药方面
汤药：（饭后一天三次，一次一袋）；
慈丹胶囊（轻则饭后一天三次，一次五粒；重则按说明一日四次）；
疼痛：1）轻、中度疼的情况下：莱茵片止痛； 2）重度疼的情况下:羟考酮（单独使用）。 注意：尽量不吃吗啡！！！
汤药方子：柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克 生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克 桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10 鳖甲10克 白花蛇舌草10克；
慈丹胶囊：具有化瘀解毒，消肿散结，益气养血，止疼。
目前重点：稳定爷爷病情，吃好、睡饱、排便通畅、心情愉快；
下一步计划：稳定病情，根据爷爷改善情况，调整中药配方，不再依赖止痛片。
特别注意：本周是病情重点关注时期，希望大家提起精神！
二、饮食方面
尽量多吃蔬菜，木耳，蘑菇，圆白菜有助于消化，适当以醋为佐料（有利于胆囊疾病）。
爷爷喜欢吃什么，做什么。不吃生冷，太过辛辣，油腻太过的食物。
三餐多样化，保证新鲜，可以中午在外用餐（用餐涉及到的费用可以家人一起商量共同承担）。
三、心情状态
（1）多陪伴，聊天逗乐，分散疼痛的注意力；
（2）多听喜欢听的音乐，音乐有止疼效果；可选用《蓝色多瑙河》、《草木青青》、《绿叶迎风》、《一粒下土万担收》等角调式音乐曲目，轻松愉快，有升发之性，以调节肝胆的疏泄功能，促进人体气机的升发条畅;
（3）尽量每天都能遛弯1~2次；
（4）看书、手机等娱乐设施保持好心情；
总之，一家人齐心协力，多沟通，多交流，一起商量，共同与逆境作斗争，一切都会好起来的！
这个方案，虽然是一个小白写的，但是从医生的专业角度看，还是非常可取的，也可以看出同学的一番孝心。
（九）为什么要听音乐
在做计划的时候，同学其实便没有考虑使用音乐，但是按照中医的理论，情志是导致癌症的重要因素。而且在跟患者接触的过程中，发现患者情志方面也并不是非常好，而且音乐有很好的止疼作用。
当问及患者喜欢听什么样的音乐时，同学直接回复我说，爷爷不喜欢听音乐。这个事情其实就暴露出了患者的一个致命缺陷。音乐之所以需要，是因为人有各种情志郁结，有不中不和的气血状态，所以需要用音乐来调节。
音乐的治疗作用，其实就是调节人体的阴阳平衡，所以《中庸》说“喜怒哀乐之未发，为之中；发而皆中节谓之和”，中和就是中国人追求的最高境界，而治疗疾病，特别是性格因素、情志因素很重的疾病，比如癌症，调节情志就是至关重要的。
在选音乐的时候，有几大原则，首先是坚持五行原则，因为角徵宫商羽各有各的用途，当然中国的五阶音乐与现代的七阶有一定的区别，但是总体上还是可以对应上的。
肝癌患者，平时的气场肯定的杀伐决断，肯定是奋发的，是发扬蹈厉的，所以必须要用一些柔和的音乐加以调和，比如用商声的音乐。商为金，克木，能够使木得到很好的舒畅，不至于太过不及。
当然，还有一种选音乐的方法就是通过患者的喜好，一般来说，人都会喜欢对自己有利的音乐，但是这是在健康的状态下，在疾病或者身体变差的时候，人一般都是喜欢自己身体不喜欢的东西，这个也是一个判断事物对人体是否有利的一个标准，人体的本能比人体的智力、大脑有的时候更加精准。
