(一)初步判断
2018年6月27日晚,跟一位大学同学聊天(其实并不是同学,而是同校),得之其家中爷爷检查出来有肝病。一开始是帮着同学联系各种专家,北京各大医院联系一通,但是深夜联系专家未必顺畅,很多专家很慢才能回复。
同学已经被医院的数据吓坏了,但是并没有大声声张,刚开始还对我隐藏,试探性的问了一句,你会看检验报告么?恩,我很客气的说了声“发过来我学习一下”,其实我也并不一定就能看懂,毕竟中西医有很大的差别。但是有一些关键指标,还是可以从数据上一眼就看出来。
发过来的数据很多,各种化验单。我只能边看数据边说话,第一张单子是沈阳军区总医院的检验报告单,一看发现有明显的黄疸、总胆红素、直接胆红素都比正常值高很多,好几项转氨酶超出正常值好几倍,所以第一张化验单我就明确告诉他们,这个化验单可以看出,他以前得过肝炎之类的肝病,而且比较严重。
第二张报告单是血小板等数据,这个血小板过低,血小板压级也低,很显然是容易出血的,所以这种情况对于肝病来说并不是非常好。其余的血细胞数也有或多或少的不正常,但是对于病人来说,或者对于中医来说,并没有太大的价值。
另外一张检验单中指示,肝肿物,且检测出来已经一周了。其中一个最重要的指数是甲胎蛋白,高达1000多,按照现代西医的标准,这个肝脏有肿物,甲胎蛋白异常高,就基本可以断定是肝癌了。
事实上,在他们市级医院的检测报告中,检测结果是胆总管低位梗阻,胆囊结石,胆囊炎。但是,患者有明显的肝区疼痛,而且很多时候受不了,必须服用止痛药。
看完检验报告单,作为一个业余的西医,给出一个比较保守的判断:疑似肝癌。所以,在找专家和治疗上都是往癌症专家靠。
先是找了北京几个著名的癌症专家,并且通好气了,随时准备从他们市里的医院转院过来治疗。但是,由于患者本身胃口不好,一坐车就呕吐等症状,放弃了来京治疗。
因此,只有在北京几个癌症治疗比较好的地方要了一些药物,寄送至他们家中。
(二)初试手法
其实,经过对检验单的分析,同学(不是学医的)觉得我分析的还比较靠谱,最起码比他们省的医生分析的靠谱(省医院的医生告诉他们,回去该怎么吃就怎么吃,言外之意,准备后事吧,具体的说是20-30天左右),他们觉得我分析的更有希望,所以提出让我跟他一块回去。
其实,我是拒绝的。因为治病很难奏效,特别是对于这种绝症,即使开始能够掰回来,过不了多久也会回去。再加上有公务在身,只能做一个延缓死亡的挣扎,所以关系再好,都是要推辞的。
2018年6月27日,早晨在同学多次催促下,特别是据说去省级医院也困难的情况下(其实,已经帮忙联系好了省级医院的著名专家),我开始有点犹豫。
恩,犹豫不是我的性格。所以请了假,买上票,直接一个人到从未去过的地方(同学也不是同班)。在出发之前的晚上,其实已经在他们的要求下开了一个方,这个方是根据患者的症状:黄疸、便秘、肝区疼、舌苔薄(几乎没有),胃口差,反胃等症状及自己对肝硬化的认识处方的:
木香6克 天花粉10克 白芍15克 茯苓20克
白术10克 神曲15克 茵陈20克 焦栀子10克 荆芥10克 羌活10克 太子参10克 元胡索6克 茜草10克 青皮10 白芨15克 半枝莲10克
车前子10克
这个方主要考虑的就是患者应该是肝硬化腹水,所以从疏肝理气、健脾除湿的角度加以调治,当时处方3天。
吃药时,我还在路上,所以也没有细问情况如何。当到达目的地后,家属反馈,药效不是很明显,但是精神稍微好一点。其实,精神变化也并不是很明显,老人(78岁)一直在床上躺着。
(三)辨证论治
到了之后,才正式望闻问切,首先是望,患者全身充满血丝的感觉,所以是有静脉曲张的。而且整个家族的人,除了老奶奶,都是脾气比较暴的,动不动就干仗,肝病是毫无疑问的了。
问诊方面,主要是问既往史,家族史,发现他们家族和既往得肝胆疾病的是高概率,且不少家族成员都有肝胆病。
其实,一见之下,我最先看的就是脉是否有根,是否有胃气。还好,左右尺脉都有根,有胃气。在把脉之后,吃了一颗定心丸。并将这个事跟家属说了,在我看来,并没有所说的20天-30天死期的情况,家属也比较放心了。
切脉,是最重要的,也是最终改变我思维的一个参数。脉象上,右寸脉弱,关脉中取缓无力,尺脉中取无力;左关脉浮滑,且弯曲改道,寸沉,尺中取弱。脉总体有弦象,脉非常大。舌苔薄,质红,不欲食,精神差,胃脘部疼痛,只要喝水、吃饭,吃药都会疼。
所以,在这种情况下,当机立断,停止以前开的药,只吃当下开的方:
柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克
生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克
焦栀子15克 桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10
鳖甲10克 白花蛇舌草10克
这个方也是吃三天,吃了两次药之后,也就是29号的早上,患者开始饿了,早晨就胃口大开,吃了不少东西,如果不是我阻止,胃口都是我这个健康人的两倍那么多。与此同时,服用慈丹胶囊。
其实,这个方放下去,肯定会有效果的,但是我没有意料到会有如此明显的疗效。胃脘疼痛消失,肝区疼痛依然存在。吃药的第二天,开始下床遛弯了,还坚持自己洗衣服。
但是,便秘依然严重,两三天没有上厕所,一开始怀疑因为吃的少,所以不上厕所,但是后来吃的多了,小便通了,但是大便还是不通。所以,这也是真诀所在。
开第一个方的时候,因为很多不确定,所以在开方之前,电话联系了家中的父亲,并商量了一下。一开始,很想用红参,但是父亲建议不用,用太子参。所以,选择了用太子参。其实,在遇见这种持续性的疾病,久病的时候,我们很多时候会选择不敢补,而用一些力度小的补药。但是,根据我的经验及理论推导,凡是疾病超过十天,都可以考虑加入红参。
当然,如果是明显的实证,比如大承气汤证,就不能食用人参了。
为什么选择柴胡桂枝汤加减?
在这个方中,其实主心骨是柴胡桂枝汤,在这个基础上加入其它药物,但是如果不小心看,很难看出这个主方。开这个主方的根据就是家族史,就是脉诊中左关脉的浮滑,还改道。
凡是左关脉浮滑者,用柴胡剂必效,这个肝癌也不例外。其实,现在很多人说,辨证论治。但是,张仲景说的是“辨病脉症并治”,在病与症之间,有一个关键的因素是脉,只有把握住了脉,才能正真把握气机的变化,恩,近期在群里聊的最多的就是脉,了解了脉象,治疗疾病其实就非常简单了。
为什么还要使用茵陈蒿汤?
茵陈蒿汤是张仲景用来治疗黄疸疾病的有效方剂,其实茵陈蒿的最主要的作用就是去除肝腹水,对腹部出现的肝腹水有非常高效的作用,吃药之后会出现黄赤涩的小便,其实就是排除体内的湿热。
栀子,这个大家都不陌生的药物,之所以不用生栀子,而用焦栀子,其实考虑的是他的寒凉属性,在栀子豉汤中,有大便溏泄的患者,是不适合使用栀子的,或者说栀子本身就是伤胃气的药物。
为什么选用乌梅?
肝癌,或者肝硬化,其实在《伤寒论》六经辩证的框架下,就是厥阴病,因为有“不欲食”的症状,而且肝脏有肿块,其实就是恶肉,而乌梅就有这种治疗作用。
《本草纲目》记载“下气,除热烦满,安心,止肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,蚀恶肉(《本经》)。去痹,利筋脉,止下痢,好唾口干(《别录》)。水渍汁饮,治伤寒烦热(弘景)。止渴调中,去痰治疟瘴,止吐逆霍乱,除冷热痢(藏器)。治虚劳骨蒸,消酒毒,令人得睡。”
其实乌梅最好的作用,就是开胃,对于病处厥阴的条件下,用乌梅之后,开胃的效果会很好。当然,这个方中有红参,这个开胃王,结合起来,获得这么好的开胃效果,自然就是很正常的了。
为什么要补肾?
很多时候,治疗肝病,最重要的就是补肾,一直以来被大家忽略,但是又是最重要的就是补肾。补肾有很多补法,用药很重要。中医将肝肾同源,或者说乙葵同源,以前只是知道这个理论,但是在现实临床中领悟其实并不深刻。
《医述》认为“乙癸同源说,究不得其理之所以然。肝者巽木,肾者坎水;河图二七同宫,洛书二七相连,此水木所以同根,故二火亦同根也。人知水能生木,不知木亦能生水,同气相求。以五行验之:甲木生在亥,此以阳水生阳木;癸水生在卯,此以阴木生阴水,其理固昭然矣。更以人身验之:酸者木之味也,言酸思酸,则齿龊而津液即生,木之生水,其感召有甚神速者,故水固所以生木,补木亦所以生水。六味丸补肾之剂,而用山茱萸以补肝,其理微矣!观乙癸之同源,医家其可轻言伐木、平肝乎?”
所以,治疗肝病最后收尾,一般都是从补肾收尾,所以在开始治疗的过程中,就必须介入补肾法,生地黄、补骨脂就是在一开始就必须介入的一个引子。
(四)消补兼施
吃完上方,其实矛盾已经开始发生转换,原来脉象上的左关脉浮滑已经不那么明显,而最明显的是左右尺脉有力,大便三天未解。胃口依然那么好,睡觉也可以,就是疼痛稍微吃一些止痛药未能控制,但是这种痛已经减轻,患者有的时候还可以忍受。
在精气神皆好转的情况下,左右尺脉出现了实象,所以就大胆的开始补泄兼施了,在前方的基础上,加上了小承气汤,再加一个杏仁。
为什么要到此时用调胃承气汤?
其实从一开始,肝癌患者就是便秘严重,而且还有热象,但是一直不敢用小承气汤,甚至泻药也不敢用,这是什么原因?
小承气汤或者大承气汤是一个泻下力量很足的中药,在临床上一般都是实证明显才能使用,如果实证不明显,使用这个方其实是会损伤元气的。所以在治疗的过程中,一定要注意时机,时机不对,前面的努力很有可能前功尽弃。
历来的医家都认为,调胃承气汤是泄热的,但是实际上,在热象不明显的情况下,也是泄实的药物。
“三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也。曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大、小专攻下也。经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒。君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓,调停于大黄、芒硝之间,又少少温服之,使其力不峻,则不能速下而和也”。
之所以用调胃承气汤,主要原因就是考虑元气虚弱,还有整个人的精神状态。
肝癌为什么会有便秘?
唐容川在其《中西汇通医经精义下卷》一书中指出“肝与大肠通。肝病宜疏通大肠。大肠病宜平肝经为主。肝内膈膜下。走血室前连膀胱后连大肠。厥阴肝脉又外绕行肛门。大肠传导。全赖肝疏泄之力。以理论。则为金。木交合以形论。则为血能润肠。肠能导滞之。故所以肝病宜疏通大肠。以行其郁结也。大肠病如痢症。肠风秘结。便毒等症。皆宜平肝和血润肠。以助其疏泄也。”
在治疗大肠疾病的时候,比如便秘时可以考虑治疗肝胆,在治疗肝胆疾病时,可以考虑大肠。这是脏腑结构决定的,其实也是中医对于脏腑的功能定义决定的。肝癌患者,必定会有大肠的问题,治疗时通便是一大要务。
(五)后况待续
消补兼施之后,大便通畅了,其实吃了三次药就开始大便通畅。在吃药之前就嘱咐过患者家属,便通之后要注意腹泻,第三天果然出现了腹泻,在这种情况下,服药期间胃痛症状也开始出现。
吃了药之后,腹泻了,其他好转,但是患者服用药物之时,会疼。但吃饭、喝水变得不疼了,所以认为上方有刺激性。于是在上方的基础上,改变了用药方向,并处方:
柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克
生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克
桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10 鳖甲10克
白花蛇舌草10克
这个方与第一个方类似,只是将栀子减了,原因就是在他家观察期间,发现患者非常喜欢喝热开水,不怕热,所以寒凉的药物可以适当减轻一点。小暑这天,同学给我发来了视频,老爷爷开始起床遛弯,吃馄饨,舌质也变好,精气神也足。
疗效得到了进一步的肯定和巩固。但是,后续是否就一切顺利,还需要进一步观察,特别是大暑节气的到来。
所以只能再进一步调方,至于肝癌能够治到什么程度,能否保持住现在的效果,能够保持多久,也需要进一步的跟进,但是从中药这几天的治疗来说,疗效比较显著,能够改善患者的生活质量。
2018年7月6日,患者情况出现了明显好转,以前肝区的疼痛开始消失,晚上也没有疼,所以同学很高兴的告诉我这些情况。其实,我最担心的就是小暑前的一天,或者小暑那天出现不适,或者加重,这样就会比较难缠。
(六)苗王的药
其实在刚开始发现病情严重,医院给出肝癌诊断时,他们就从苗寨买了治疗肝癌的苗药,四五天过去了,药还没到,据说苗王所住的地方是偏远山区,所以顺丰快递都没法到达,只有先到城里,然后从城里寄送到辽宁。
在购买苗药的过程中,还有一个小故事,苗王的药在下单后四天,还没寄出来,我同学有点等不及了,想要退单,但是打电话的时候,发现药物已经寄出来了。所以,觉得苗王不老实,坚持要退药,苗王也急了,对天发誓,老早就寄出去了,但是因为离城市远,所以时间会长一点。
在吃柴胡桂枝汤加减的时候,因为放了杏仁等药物,具有一定的刺激性,出现了吃药疼,喝水、吃饭不疼。所以,同学觉得这个事情有点蹊跷,擅自停了药,打算服用苗王的药物。
但是,根据我的经验,小暑节在即,很多疾病此时都会出现转向,所以坚持不要改变思路。在停药一天之后,出现了各种症状加重的情形,所以就没有服用苗王的药物。继续服用第一次开的柴胡桂枝汤加减。
肝癌毕竟不是普通疾病,很多不可预测的因素都在路上,只能一步一看,一看一变,成功与成仁,也许只是一个节气的时间。
(七)慈丹胶囊
在患者刚开始发现病情的时候,我们迫不及待的咨询了不少专家,其中一个就是郑伟达教授及熊江医生,因为他们在肿瘤方面有比较多的研究,所以将相关资料发给他们,他们也给出了很多中肯的意见。
对于老年癌症,郑教授给出的意见是尽量少折腾,不建议放疗、化疗,只需要保守治疗,并进一步服用专门为原发性肝癌开发的慈丹胶囊。
慈丹胶囊主要由:莪术、山慈菇、马钱子粉、蜂房、鸦胆子、人工牛黄、僵蚕、丹参、黄芪 当归、冰片组成,主要功能是化瘀解毒、消肿散结、益气养血,是原发性肝癌的辅助治疗药。
服用时,一次五粒,一日四次,一个月一个疗程。
药物寄出之后,同学家中很快就收到了。刚开始,因为每天都想吐,所以没有服用慈丹胶囊。当然,疼痛也没能止住。到了6月30号左右,开始按照说明服用慈丹胶囊,一个星期的疗程之后,疼痛完全控制住了,不需要吃莱茵片或者吗啡。
其实,在患者精神好转之后,胃口大开,睡眠也不错,但是唯独有一个肝区疼痛一直解决不了,为此还向301医院的某主任请教过有什么可以用以止疼但是副作用效果小的药物。某主任也颇为热心,对此征求了科室几个大夫的建议,然后建议可以用吗啡,也可以用羟考酮等止痛药。
(八)来自孙女的调养计划
在下手之前,我确实对于治疗这种疾病没什么热情,也完全没有什么欲望去战胜所谓的癌症,只要自己不得就行了。但是,最终还是禁不住同学的诚心邀请,所以请假往视。在治疗进展到十天左右的时候,因为忙,没有顾得上给出主意。
我同学,患者的孙女,开始自己想办法做治疗方案,并发给我,我只做了稍微的修改,方案如下:
爷爷身体改善方案
一、用药方面
汤药:(饭后一天三次,一次一袋);
慈丹胶囊(轻则饭后一天三次,一次五粒;重则按说明一日四次);
疼痛:1)轻、中度疼的情况下:莱茵片止痛; 2)重度疼的情况下:羟考酮(单独使用)。 注意:尽量不吃吗啡!!!
汤药方子:柴胡10克 黄芩15克 红参10克 法半夏9克 生姜15克 茵陈15克 枳壳10克 红枣15克 桂枝10克 白芍15克 生地20克 补骨脂20克 半枝莲15克 乌梅15克 木香10克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 姜黄10 鳖甲10克 白花蛇舌草10克;
慈丹胶囊:具有化瘀解毒,消肿散结,益气养血,止疼。
目前重点:稳定爷爷病情,吃好、睡饱、排便通畅、心情愉快;
下一步计划:稳定病情,根据爷爷改善情况,调整中药配方,不再依赖止痛片。
特别注意:本周是病情重点关注时期,希望大家提起精神!
二、饮食方面
尽量多吃蔬菜,木耳,蘑菇,圆白菜有助于消化,适当以醋为佐料(有利于胆囊疾病)。
爷爷喜欢吃什么,做什么。不吃生冷,太过辛辣,油腻太过的食物。
三餐多样化,保证新鲜,可以中午在外用餐(用餐涉及到的费用可以家人一起商量共同承担)。
三、心情状态
(1)多陪伴,聊天逗乐,分散疼痛的注意力;
(2)多听喜欢听的音乐,音乐有止疼效果;可选用《蓝色多瑙河》、《草木青青》、《绿叶迎风》、《一粒下土万担收》等角调式音乐曲目,轻松愉快,有升发之性,以调节肝胆的疏泄功能,促进人体气机的升发条畅;
(3)尽量每天都能遛弯1~2次;
(4)看书、手机等娱乐设施保持好心情;
总之,一家人齐心协力,多沟通,多交流,一起商量,共同与逆境作斗争,一切都会好起来的!
这个方案,虽然是一个小白写的,但是从医生的专业角度看,还是非常可取的,也可以看出同学的一番孝心。
(九)为什么要听音乐
在做计划的时候,同学其实便没有考虑使用音乐,但是按照中医的理论,情志是导致癌症的重要因素。而且在跟患者接触的过程中,发现患者情志方面也并不是非常好,而且音乐有很好的止疼作用。
当问及患者喜欢听什么样的音乐时,同学直接回复我说,爷爷不喜欢听音乐。这个事情其实就暴露出了患者的一个致命缺陷。音乐之所以需要,是因为人有各种情志郁结,有不中不和的气血状态,所以需要用音乐来调节。
音乐的治疗作用,其实就是调节人体的阴阳平衡,所以《中庸》说“喜怒哀乐之未发,为之中;发而皆中节谓之和”,中和就是中国人追求的最高境界,而治疗疾病,特别是性格因素、情志因素很重的疾病,比如癌症,调节情志就是至关重要的。
在选音乐的时候,有几大原则,首先是坚持五行原则,因为角徵宫商羽各有各的用途,当然中国的五阶音乐与现代的七阶有一定的区别,但是总体上还是可以对应上的。
肝癌患者,平时的气场肯定的杀伐决断,肯定是奋发的,是发扬蹈厉的,所以必须要用一些柔和的音乐加以调和,比如用商声的音乐。商为金,克木,能够使木得到很好的舒畅,不至于太过不及。
当然,还有一种选音乐的方法就是通过患者的喜好,一般来说,人都会喜欢对自己有利的音乐,但是这是在健康的状态下,在疾病或者身体变差的时候,人一般都是喜欢自己身体不喜欢的东西,这个也是一个判断事物对人体是否有利的一个标准,人体的本能比人体的智力、大脑有的时候更加精准。