干咳无痰的病机辨析

编辑整理  邢思明

干咳无痰的病机辨析

导读

    干咳无痰这一看似简单的症状，如果按教材上的分析应从外感和内伤两方面考虑，治疗上无非是润燥、滋阴、降气，然而，临床上真的是这样的吗？且听安老师对干咳的独到分析。

　　王某某，男，51岁，有糖尿病、轻度脑血栓史。于2017年7月6日初诊，干咳，无痰，咽痒，尤以饭后躺下急性阵咳，约两个月，口中和，无寒热，大小便调，舌质淡，苔薄根厚腻略浮黄，关脉浮弦寸尺弱。多处求医未果。
 
　　有群友问桂枝厚朴杏子汤是否可行？安老师说此患者关脉浮，所以不支持太阳病，如果是寸脉浮可以考虑为太阳病。又有群友凭借苔腻略黄、干咳，认为此为实证，当清热消食，枳实栀子豉汤主之。安老师认为本案消食很对，但并未见有热象。
 
　　安老师对本案的辨证用的是排除法：关脉浮弦，而寸尺皆弱，又无寒热，可以排除太阳病；口中和，无口苦咽干，排除柴胡剂，自然也排除阳明病。这时安医生的脑海中浮现出张景岳之金水六君煎的病机；这是时方，具体到我们经方派，又当如何处方呢？
 
　　处方：半夏厚朴汤合旋复代赭汤合外台茯苓饮。
       
        病人服后，当天晚上咳大减，次日咳停，连服五天，不再咳，原方又连服5剂，以资巩固。
 
　　关于干咳无痰的病机，安老师认为：哪有真正的干咳无痰，都是主观臆测而已。干咳当是气管炎的初期阶段，有时固然干咳期长达半年之久，但治疗上还是要经历从无痰到有痰、从痰多到痰少而愈这么一个过程。干咳无痰，其实并不是没有痰，恰恰相反，是内有痰，只是还未显露出来，此时越是显现出干咳气急不可一世，令人难以忍受，只待用上化痰药后，痰稍松动，则干咳顿衰，人也马上感觉透过气来了。

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