编辑整理 邢思明
干咳无痰的病机辨析
导读
王某某,男,51岁,有糖尿病、轻度脑血栓史。于2017年7月6日初诊,干咳,无痰,咽痒,尤以饭后躺下急性阵咳,约两个月,口中和,无寒热,大小便调,舌质淡,苔薄根厚腻略浮黄,关脉浮弦寸尺弱。多处求医未果。
有群友问桂枝厚朴杏子汤是否可行?安老师说此患者关脉浮,所以不支持太阳病,如果是寸脉浮可以考虑为太阳病。又有群友凭借苔腻略黄、干咳,认为此为实证,当清热消食,枳实栀子豉汤主之。安老师认为本案消食很对,但并未见有热象。
安老师对本案的辨证用的是排除法:关脉浮弦,而寸尺皆弱,又无寒热,可以排除太阳病;口中和,无口苦咽干,排除柴胡剂,自然也排除阳明病。这时安医生的脑海中浮现出张景岳之金水六君煎的病机;这是时方,具体到我们经方派,又当如何处方呢?
处方:半夏厚朴汤合旋复代赭汤合外台茯苓饮。
病人服后,当天晚上咳大减,次日咳停,连服五天,不再咳,原方又连服5剂,以资巩固。
关于干咳无痰的病机,安老师认为:哪有真正的干咳无痰,都是主观臆测而已。干咳当是气管炎的初期阶段,有时固然干咳期长达半年之久,但治疗上还是要经历从无痰到有痰、从痰多到痰少而愈这么一个过程。干咳无痰,其实并不是没有痰,恰恰相反,是内有痰,只是还未显露出来,此时越是显现出干咳气急不可一世,令人难以忍受,只待用上化痰药后,痰稍松动,则干咳顿衰,人也马上感觉透过气来了。
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