【误诊误治医案】8岁患儿水肿伴有蛋白尿经方治疗

患儿  男  8岁

就诊日期：癸亥年初夏

主诉:全身水肿伴蛋白尿一年

现病史：一年前曾因全身浮肿、乏力、尿少，而于某医院住院治疗长达半年之久。住院期间浮肿已消大半，唯蛋白尿不消失。回家后又请当地医生治疗月余，病情仍不见复转。遂由其母携带来县城请中医诊治。故来此处就诊。

刻下症见：患儿面色苍白，虚浮，脸胖成圆形，两眼眯成一条缝，酷似小“胖官”。口唇淡红，舌体胖嫩，舌苔白，脉沉细。双下肢浮肿，按之不起。患儿背部怕冷，四肢欠温，至夏尚不能脱去棉衣。

初诊医生

追问病史及治疗情况，方知住院期间曾服用大量激素。经化验尿常规，蛋白仍是（＋＋），患者要求把患儿的浮肿及蛋白治好。我暗中思量，治浮肿尚可，消除蛋白尿我实无成法，更无专方。中医治水肿病，常法不外“开鬼门洁净府，去菀陈莝”，故先以防己茯苓汤加白术、泽泻、车前子，水煎服4剂以取健脾利水之效。

一周后复诊，患儿浮肿减轻，检尿蛋白（＋＋），又以原方稍加变动再服4剂。

二诊医生

患者蛋白尿仍不减。此时我心中实无主见，遂去请教我县名老中医王东林老师。

王老问过病情，思考片刻，笑曰：“水肿病与肺脾肾三脏关系密切，尤以肾为本，久病必损及肾。脉症合参，此此证以肾阳虚命火衰为主，不补肾阳、不壮命门之火取效难矣。”

辨证分析

余遵师意，选《伤寒论》附子汤合真武汤加减化裁。考附子汤证《伤寒论》中有“口中和，背恶寒”之论述，此为肾阳虚见证。而真武汤证为少阴病，内脏虚寒，下焦不能制水，其有温阳导水之功。两方合用，可起到助肾阳、温阳利水之效用。

处方

处方：人参10g，白术15g，茯苓15g，生姜7.5g，巴戟天20g，仙茅25g，附子7.5g，肉桂7.5g，山药20g，泽泻10g，淫羊藿叶15g，水煎温服

结果

4剂服尽，患儿颜面及下肢浮肿已有减轻，唯背部尚有恶寒感，检尿蛋白（＋）。

家属对所取得的疗效顾满意，更增强了我的信心。效不更方，按原方又服6剂。10天后患儿来诊，全身浮肿已消退，恢复了本来面日，背部已无恶寒感，并换上了夏装。化验尿蛋白意转阴性。

为了巩固疗效，又以此方配药1剂，令其每日早晚各服2．5g。连用1个月后患儿病情稳定，化验尿常规仍是阴性，暑假过后已愉快地上学。