患糖尿病、肾病七年，情况很严重

【患者情况】雷某，男，54岁。

患者诉患糖尿病肾病七年，未加重视治疗，于3个月前出现面部始现浮肿，右下肢疼痛月余。

【刻诊】见右下肢红肿热痛，皮温较高，皮肤呈鳞片状，其足背及踝部肿胀、溃疡，足底痛甚以至难以着地，纳食一般，大便干结如栗样，小便尚通利，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

李师谓此病证情急重，辨证当为血热瘀结，湿热下注，血脉壅滞。

病程七年，本虚己现，故治宜活血化瘀、清利湿热，合以养血败毒、扶正固本。

【处方】李师处以犀角地黄汤合三妙丸合五味消毒饮加减：

生地，丹皮，赤芍，苍术,川牛膝，黄柏，银花，连翘，蒲公英，当归，丹参，鸡血藤，夏枯草，生首乌，火麻仁，延胡索，全蝎，木瓜，黄芪，白茅根。

7付。日1剂，水煎服。

【二诊】诉药后浮肿缓解，足部溃疡止，疼痛减，惟时觉下肢麻木，观其气色较前改善，精神振奋，视其舌质红黯，舌苔白、微黄腻，切其脉弦细。

李师续首诊方加川芎，桃仁，红花，7剂递进。

【三诊】诉其右足背肿胀基本缓解，惟时痛痒、李师亦续首诊方加红藤、制乳、没、桃仁、红花，7剂，并嘱随访观察。

按

李师认为患者为血热壅结、瘀滞下焦之证，首诊处以犀角地黄汤清热活血化瘀，以五味消毒饮解毒疗疮，以三妙丸清热利湿，其间加减，概立足于血瘀辨证；且伍以全蝎、延胡索，为行气通络止痛之常用药对；佐以黄芪，一则顾护其久病之体，再者仿补阳还五汤方义，益气以助血运。用药特色，可见一斑。

后续诊疗，或因肢端麻木，舌质黯红而加川芎、桃仁、红花，以奏桃红四物之功，或以下肢疼痛而处以活络效灵丹，凡此种种，不一而足，总以活血化瘀法贯穿始终，加减化裁，其功昭然。

本文医案由李家庚教授学生彭星铭整理。

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李家庚教授

湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。

【擅长诊疗】消化系统疾病：胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系统疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心脑血管疾病：高血压病、冠心病等；其他疑难杂症：顽固性头痛、甲亢、失眠、记忆减退等。