【道 | 术】罗元恺教授治疗子宫肌瘤经验

机理治则的认识

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。临床上主要表现为月经异常，腹块，白带增多，腹痛，腰酸，甚至贫血、不孕等。中医学中虽然没有子宫肌瘤的病名，但根据其症状及体征，临床当属于“癥瘕”范畴。

通过多年的临床实践和观察，罗老认为本病与气滞血瘀、或痰湿壅聚有关。

妇女因经期产后，气血运行不畅，余血未净，瘀结胞宫，形成肿块；或因素体气虚，不能正常运化痰湿，痰湿之邪壅阻冲任，结于胞宫而成肿块。瘀与痰湿均属有形之实邪，这种实邪壅聚致使癥瘕形成，身体失血过多，导致气血虚衰，故构成本病之机理，临床多呈虚实夹杂的情况，所以罗老认为治法上既要行气化瘀以消肿块，或祛痰燥湿散结等攻法以治其标；也要益气养血、健脾化湿等补法以固其本，总宜攻补兼施。据此观点罗老制成了橘荔散结丸。

治则上，罗老认为：子宫肌瘤的经期与平时治疗原则不同，平时临床症状不明显时，可偏重祛邪，兼顾扶正；经期经量过多则益气摄血、化瘀止血为主，以免祛邪太过损伤正气，气不摄血，导致经量过多，但临床具体用药当辨证论治。

橘荔散结丸探究

橘荔散结丸为罗老借鉴《济生方》之橘核丸(橘核、海藻、昆布、海带、桃仁、枳壳、川楝子、木香、川厚朴、延胡、桂心）及《景岳全书》之荔核散(荔枝核、川楝子、小茴香、沉香、木香、食盐)加减化裁而成，具有活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结兼益气养血之功。

主要由以下药物组成：橘核、荔枝核、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、莪术、制首乌、岗稔根、党参、生牡蛎、风粟壳、益母草。

方中荔枝核、橘核为主要的软坚散结的药物，《本草纲目》谓荔枝核性味温涩，治妇人血气刺痛；加以海藻散结，海藻咸、苦、寒，咸能软坚润下，苦可泄结，寒能除血热，为软坚散结的良药；生牡蛎咸寒，入肝肾少阴经，有平肝潜阳、软坚散结的功效，《汤液本草》中记载“生牡蛎入足少阴，咸能软坚”；小茴香、川楝子、乌药化痰理气散结，止痛消癥；莪术味辛、苦、温，破血去瘀，行气消积，张锡纯指出“莪术为化瘀血之要药，以治女子癥瘕，月经不调，性非猛烈而建功迅速”，又云“若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术”，莪术专于破血，而能行血中之气，破血积、癥瘕之功倍。《本草求真》中曰：“益母草行血、祛瘀生新，调经……”，有助莪术破瘀消癥之功效，且现代研究亦证实其能兴奋子宫，明显增强子宫肌肉的收缩力和紧张性；党参补气益血健脾；川断补肾活血舒筋；制首乌、岗稔根补血止血，尤其对子宫肌瘤兼月经量多者效果尤佳。

【病案举例】

吴某，32岁，已婚。2003年9月23日初诊。

主诉：月经量多1年，体检发现子宫肌层肌瘤半年余。现病史：平素月经周期尚规则，经期1周，经量甚多，用卫生巾3～4包，色黯红，血块(++)，痛经(+)，经前乳胀，末次月经2003年9月5日，量色如前。现纳差，多梦，二便调。舌淡黯脉沉弦。B超提示：子宫肌瘤大小约2.9cm×2.8cm×2.8cm。因惧手术而求中医治疗。本病四诊合参，中医诊断为癥瘕，辨证为气虚血瘀。现为经间期，治疗上以祛邪为主，兼顾扶正，服以橘荔散结丸：5片，每天3次。

10月4日二诊：药后无不适，昨日月经来潮，现小腹胀，经量偏多，1日7～8片卫生巾，全湿透，色黯红，血块(+)，痛经(±)，腰酸，疲乏无力，纳可，寐较前好转，舌黯红脉沉弱。现为经期，量多，既要行气化瘀以治其标；也要益气养血以固其本。使用罗老经验方：

党参30克、制首乌30克、岗稔根30克、川断15克、荔枝核(打)20克、生牡蛎(先煎)30克、橘核15克、炒蒲黄(另包)10克、白术15克、益母草30克、贯众20克、血余炭10克。7剂。

10月13日三诊：药后经量逐渐减少，血块及痛经明显减轻，纳寐可，无腹胀腹痛，二便调。现患者为经间期，仍以祛邪为主，兼顾扶正，继续服橘荔散结丸。

【按】本病人分月经期和平时两个阶段处理，攻补交替进行(平时着重于攻以散癥瘕，月经期着重于补涩以控制过多之经血)，以上二方交替治疗。经过3个月的周期性治疗后，月经已逐渐减少至正常，每次仅用卫生巾1包半，2004年4月B超复查，未见子宫肌瘤，子宫大小正常，再服橘荔散结丸1个月，追踪随访3年未见复发。

本文摘编自李坤寅、关永格、王慧颖，《从橘荔散结丸浅析罗元恺教授治疗子宫肌瘤经验》，特表致谢！