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中医的看家之药 脾胃的通降之兵:专司运脾消胀祛湿 |《本草图经•厚朴》

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好厚

本草图经

厚朴是厚朴树的树皮,味辛、苦,性温。有部电影叫《黄连厚朴》,里面有个对联是:“云过黄连淡,风来厚朴香。”并将厚朴、黄连并称为“中医的看家之药”。厚朴有芳香的气味。它入脾、胃、大肠三经,性质是往下降的。脾主升,胃主降。厚朴主降,正好顺应了胃的性质。当胃下降力度不够的时候,经常用厚朴来推动胃往下走。胃下降的力度不够、就会导致胀满、不消化。有的人本来不该吃人参黄芪这类补药,这类补气的药吃多了也会导致壅滞,胀满,也可以用厚朴来消胀。

厚朴

01

厚朴,出交阯冤句,今京西①、陕西、江淮、湖南、蜀川山谷中往往有之,而以梓州、龙州者为上。木高三、四丈,径一、二尺。春生,叶如槲叶,四季不凋;红花而青实;皮极鳞皱而厚,紫色多润者佳,薄而白者不堪。三月、九月、十月采皮,阴干。《广雅》谓之重皮,方书或作厚皮。张仲景治杂病,厚朴三物汤,主腹胀脉数。厚朴半斤,枳实五枚,以水一斗二升,煎二物取五升,内大黄四两,再煎取三升。温服一升,腹中转动更服,不动勿服。又厚朴七物汤,主腹痛胀满。厚朴半斤,甘草、大黄各三两,枣十枚,大枳实五枚,桂二两,生姜五两,以水一斗,煎取四升,去滓,温服八合,日三。呕者加半夏五合;下痢者去大黄;寒多者加生姜至半斤②。陶隐居治霍乱厚朴汤:厚朴四两炙,桂心二两,枳实五枚,生姜三③两,四物切,以水六升,煎取二升,分三服。唐石泉公王方庆《广南方》云:此方不惟霍乱可医,至于诸病皆疗,并须预排比也。此方与治中汤等并行。其方见人参条中。(《大观》卷十三页23,《政和》页324,《纲目》页1386)

①京西:《纲目》作“洛阳”。

②下痢者去大黄;寒多者加生姜至半斤:《纲目》无此文。

③三:《纲目》作“二”。

02

厚朴消胀

现代人饱食终日,每天吃得很多,有食积,可以在消导化食的基础上加一些厚朴,把这些东西迅速降下去。比如伤食腹胀,吃肉多了不消化,用山楂;吃多了蔬菜、水果就用草果;吃多了米饭就用炒稻芽;吃多了馒头、包子就用炒麦芽。另外可以加上橘皮来和胃,加枳壳、厚朴以降胃气。为防止降得过于历害,还可以加一些砂仁。砂仁也是芳香的,芳香能醒脾。砂仁是先升后降,可以防止降得过于历害。

厚朴是一个往下走的药,能平胃、消胀。胀分虚实,有实胀、有虚胀。实胀,是气真的在那里了,现代人一般实胀居多。一胀就吃不下饭,所以用厚朴,是能够让人吃下饭的药。胀消了,人就觉得还能吃些。所以中医有一句话叫“吃厚朴的饭,穿肉桂的衣”,什么意思呢?不想吃饭的时候,就考虑用厚朴;当特别怕冷、老要穿衣服的时候是阳虚,可以用点肉桂,你就可以少穿衣服了,因为肉桂是一个温药,它可以温肾,温肾就可以温人的全身。吃了厚朴,你就能多吃饭;吃了肉桂,你就能少穿衣。咱们要这样去理解,而不能死板地去理解。

虚胀慎用厚朴

03

虚胀就要慎用厚朴。现在有很多人,尤其是很多老年人,觉得比较胀,这往往都是因为不运动,吃得又比较多,脾虚不能运化。吃一点厚朴,也会感觉很舒服,但要适可而止,因为厚朴是不能久用的,老人尤其不能久用,久用会伤气的,因为它老往下降,老年人好不容易有点生生之气,老往下降,这股气就被克伐了。

不光厚朴是这样的,还有菜菔子,就是三子养亲汤里的萝卜子。有的老人在电视里面听说厚朴好,听说莱菔子好,就从药店里买来自己泡水喝,刚喝下去的时候感觉真舒服,就买来很多。吃一次舒服并不意味着吃一百次还舒服,可能吃到第十次你就吃过头了,结果吃坏了,肚子又胀啦,于是就多吃一些,结果是越吃越胀。这怎么回事呢?殊不知,以前那个胀是实胀,实胀用厚朴、莱菔子之类的就能消掉,消掉以后本来就不应该再吃这个。老年人脾胃之气本来就比较虚,存一点胃气已经很不容易了,又吃了这么多克伐消导、破坏脾胃之气的药,再胀起来就是虚胀了。虚胀有虚胀的治法,就不能再继续用厚朴、莱菔子之类的了。

单用厚朴还不如三子养亲汤来的平和。三子养亲汤是韩懋创的一个方子,它有三味药:家苏子、莱菔子、白芥子。家苏子就是人家家里种的紫苏的种子。现在有人一听中药是人工种植的就痛心疾首,其实人工种植的药自有其好处,有些药还非得人工种植的才行。比如苏子,就是种植的好,要是野生的苏子反而不好。莱菔子就是萝ト子,主要用于消食降气。白芥子气味比较冲,它能化皮里膜外之痰,能化肝经的痰,很难化的痰它都能给化了。紫苏子还能走表,因为紫苏就是走表的,苏子相对的也能够解表、通内外。这三味药老年人适量用一些是非常好的,但是千万不要过。后来有人在三子养亲汤的基础上再加上人参、白术。为什么呢?因为三子养亲汤是消导耗散的药,用人参、白术来补气,这样就是攻邪而不伤正了。还有人在里边再加上五味子,五味子是收敛的,而三子养亲汤的三子是散的,一边散邪,一边收正气,这样就达成一个平衡。

“平胃”的含义

04

土有高高隆起的土,也有低低陷下去的土,当土高低不平的时候,高处的土相当于胃土,“胃为燥土,得凉则安”,它喜欢下点雨,喜欢凉凉的,这样的话它那上面就容易长东西。脾为湿土,就好比是那陷下去的土,里边总是潮乎乎的,甚至有一些积水,所以它就喜欢干、喜欢温、喜欢暖一点,它不喜欢太凉的,太凉了那一潭水就结冰了,所以,“脾为湿土,得温则运”。那脾和胃就是有矛盾的了,怎么样才能缓解这个矛盾呢?我们就要把土稍微平一平,让高出去的胃土不会高得太多,让陷下去的脾土不会陷下去太多,它们的矛盾不就缓和了嘛!所以,土需要尽量平整一些,才好种庄稼。

平胃散,是由苍术、陈皮、厚朴、甘草这四味药组成。传说在清末江南的一个偏僻小镇上,有一家祖传数代的中药铺,仅靠4个汤头(即四帖汤剂)就治好了无数的病人。这4个汤头之一的“平胃散”就是由厚朴、陈皮、苍术和甘草组成,用于燥湿健脾、理气和胃。医生一旦诊不出病因,就会先用平胃散为病人调理脾胃,复诊时再根据情况 予以调治,效果非常理想。

平胃散的意思是让土能够平一些,虽然它主要的作用是在燥湿。厚朴是辛、苦、温的,往下降。辛温则散湿,苦则下降。厚朴的辛温苦降就正好能够消除因湿邪,或因脾不能运化导致的胀满。这是符合“脾为湿土,得温则运”的。为什么叫平胃散呢?平胃散其实是平脾散,这些药都比较燥,都是燥脾湿的,这就好比把胃高出去的燥土削一些下来,填到陷下去的湿土里边。这样它会把低洼里的一些湿给吸过来,然后脾土就没那么湿了。这个土地也变得平整了,这就是平胃散的本意。

节选自《思考中药》

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