跟名老中医学中医（31）

名医简介：蒋开平教授是广东省省名老中医，全国第六批名老中医学术经验指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

保和丸合桂枝加厚朴杏仁汤与半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽案

患儿，男，1岁

初诊2018-12-07，患儿家属代诉：咳嗽3月。患儿3月前不小心受凉至咳嗽，服用止咳药无好转，咳嗽渐加重。因患儿亲人最近在恩师门诊处看病取得好的效果，故其父母带着他到恩师处就诊。刻下症：鼻塞，咳嗽，喉咙哮鸣音重，痰不易吐出。纳差，触摸腹部较鼓胀，腹肌紧张。大便正常。食指色紫滞。舌苔无。恩师辨其为痰食积滞、肺气不利。言其“小儿脾胃薄弱，易食积致病，纳差，腹胀便是明证。加之咳嗽由外因受寒所致，可用保和丸合桂枝加厚朴杏仁汤与半夏厚朴汤治疗。”处方如下：神曲5g，山楂5g，莱菔子5g，茯苓5g，姜半夏3g，陈皮5g，连翘5g，桂枝3g，白芍3g，大枣5g，炙甘草2g，生姜3g，厚朴5g，杏仁3g，苏叶5g   3剂，水煎，每日1剂，每日两次。

二诊2018-12-17，患儿家属代诉说其每次服药不多，但咳嗽明显缓解，喉咙痰鸣音基本消失，容易吐出痰涎，而且排出清稀痰液较多。触摸腹部鼓胀松软。更换保和丸合三子养亲汤善后。处方如下：神曲5g，山楂5g，莱菔子5g，茯苓10g，姜半夏3g，陈皮5g，连翘5g，杏仁3g，苏叶5g，苏子5g，白芥子3g，炙甘草2g  3剂，水煎，每日1剂，每日两次。

按：因小儿不能表达自己的痛患，使医师不容易诊治，故儿科素有“哑科”之称。而且恩师非为儿科医师，然凭借扎实的基本功，通过触诊（触及小儿腹部）及望诊（望小儿指纹，其要点概括为浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重），辨其食滞、痰饮与肺气不利，在选方用药上更是一绝，用保和丸消食和胃、 桂枝加厚朴杏仁汤开其肺气、半夏厚朴汤祛其痰饮，可谓方机合拍。故三剂便取得好的效果，再保和丸合三子养亲汤善后可谓十分恰当。