5天前
葶苈子下气行水，临床用治肺壅喘急，痰饮咳嗽，水肿胀满诸症疗效确切。但施之临床，常用5-10g，其效不彰。笔者通过临床实践，认为《本草正义》的论述切中肯綮，如谓“自徐氏之才，论‘十剂’之泄而去闭，偶以大黄、葶苈二物并举，而东垣遂谓葶苈气味俱厚，不减大黄，景岳从而和之，石顽且谓苦寒不减硝黄，丹溪亦有葶苈性急，病涉虚者，杀人甚捷之说，遂令俗人不辨是否，畏如蛇蝎，即寻常肺气喘满，痰饮窒塞之证，亦几有不敢轻尝之意，其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔”。这段论述足以引以临床医家重视。笔者体会到，葶苈子虽药性辛苦寒，但无寒胃之弊，且一般用量，常乏奇效，欲获捷效，必大量用之，余临床常用至30-200g，临症屡施达药，兹举验案以说明之。
胸水
1989年3月治一李姓叟，农民，患结核性胸膜炎，经西药抗结核治疗，胸水内积，憋胀难忍，遂行胸腔穿刺放液，每次1000ml，随抽随积，如此10余次，短气憋胀依然，乃求中医诊治。诊见面色黧黑，神疲体倦，不能平卧，呼吸气短，胸中憋闷疼痛，舌质淡红，舌苔白腻，纳差脉弦，按“结胸”治以《温病条辨》之香附旋复花汤加葶苈子30g，3剂。服药后胸中憋胀似减，减不足言。二诊时虑药力不大，将葶苈子增至200g，1剂下咽，即见尿量增多，胸中松宽，3剂后胸中憋胀及气短消失。三诊时以原方减葶苈子至60g，继服3剂。经查胸水消失，取效之速，功在葶苈。
腹水
韩某，女性，34岁，1995年诊。患者自觉腹中疼痛，胀满难忍，经某医院诊为结核性腹膜炎，积有腹水，对症治疗，疗效不显，乃请中医协治。刻下面色萎黄，精神不振，纳差，午后潮热，盗汗不甚，腹胀难忍，按之益甚，有波动感，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。遂处以当归芍药散加广木香、大腹皮各20g，葶苈子100g。服3剂后腹胀满锐减，二诊后以原方加党参、黄芪、麦芽、丹参等燮理二十余剂而痊愈。
Ref：谢焕荣,刘华晓.葶苈子用量浅识[J].中国中医急症,2007(12):1550.
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