今天
柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生
我在临床上把乳腺增生分为两大类,一类是属于热证的,这一类我基本上使用神效瓜蒌散,组成为瓜蒌、乳香、没药、甘草、当归。对于月经之前乳房胀痛,有明显的乳腺增生的,这个方子疗效很好,在此方基础上进行加减,做成药丸,长期服用,疗效也很好。一般加入天花粉、浙贝、穿山甲、蒲公英、山慈菇、猫爪草等。海藻配甘草对乳腺增生有很好的作用,海藻对炎性和非炎性的肿块有很好的消除作用,但是药性太弱,配以甘草后可以使药性增强。
还有一类属于寒性的,这一类的治疗比较棘手,患者多表现为月经愆期,量少,色淡,月经前后乳房隐隐疼痛,得热则舒,扪之难以找到硬块,心胸郁闷,乍寒乍热,腰酸乏力,面色白,舌淡,或有瘀斑,脉细弱或脉涩。我一般用柴胡桂枝干姜汤宣郁化痰,配调肝汤加减温冲散结,先开后合,治疗乳腺增生颇有疗效。中医认为此病与肝气郁结、冲任失调有关,肝气郁结也可以是火郁,但也有些郁结并不化火,冲任失调可以表现为热证,也可以表现为虚寒证,这里用柴胡桂枝干姜汤配调肝汤所治疗的是肝气郁结不化火,冲任虚寒这一类的,这个类型绝不能用神效瓜萎散,不仅没有作用,而且还会起到反作用。
柴胡桂枝干姜汤方中以柴胡、黄芩和解少阳,花粉生津止渴,牡蛎化痰散结,桂枝、干姜温里寒,甘草调和诸药。马继松先生认为:“天花粉经现代研究证实,有极好的抗肿瘤作用,对于急慢性炎症或非炎性包块,如乳腺增生,该药疗效确定。”此方可以看做小柴胡汤的变方,因为去掉了人参、生姜、大枣,加入了桂枝、干姜、花粉、牡蛎,使整个方剂偏重于祛寒逐饮、软坚散结。
国内伤寒名家冯世伦讲到:“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病,而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、胸膜炎、疟疾、月经不调等病。这个方子既有凉药又温药,适合于寒热错杂且偏重于寒的类型,既然说此方用于治疗厥阴病,那么为什么可以治疗乳腺疾病呢?因为乳腺病即乳房病,其热证属阳明,寒证属厥阴,从经络的分布来看乳房属阳明,乳头属厥阴,所以用这个方子治疗乳腺病偏寒者是非常合适的。
治疗属于寒性的乳腺增生,宜先用柴胡桂枝干姜汤走厥阴宣郁化痰,然后以调肝汤温冲任、和血散结,有开有和,先开后合,方能取得更好的疗效。调肝汤出自傅山的《傅青主女科》,组成为:当归10g,白芍15g,山萸肉10g,阿胶10g,山药10g,炙甘草5g,巴戟天10g。
此方原用于治疗行经后的少腹疼痛,其作用是疏达肝木,健脾益肾。方中以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血,巴戟天补肾温阳,山药、炙甘草健脾和中,纯用补药,无一味疏肝理气之品,不止痛而痛可止。傅青主先生云:“何以虚能作疼哉?盖肾水一虚,则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争则气必逆,故尔作疼。”又云:“此方平调肝气,既能转逆气,又善止郁疼,经后之症,以此方调理最佳,不特治经后腹疼之症也。”故凡肝肾虚,冲任失调之证,此方均可考虑使用。
乳房与胞宫同为足厥阴肝经所循行之处,故痛经与乳房胀痛之病机有相同之处,均有虚有实。属实者多为阳证,须疏肝理气、活血化瘀;属虚者多为阴证,须滋肝养血、调补冲任。著名妇科专家陆德铭先生认为:“乳癖之为病,与冲任二脉关系最为密切。肾气不足,冲任失调为发病之本;肝气郁结,痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病,常效如桴鼓。实验证明,调摄冲任可调整内分泌,从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”所以调肝汤也可以用治乳房的疼痛。妇科名家班秀文先生则直接用调肝汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子、制附子以治疗本病。
然而用本方治疗乳腺增生时,我觉得此方尚缺一个环节,考虑到肿块既已形成,纯用温补尚嫌不够,仍需温散,所以我在此方基础之上,除了加入仙灵脾助巴戟天温阳,加鸡血藤助归芍养血之外,又加入了白芥子温化寒痰,鹿角霜、露蜂房暖奇经、散癥结,以促使肿块得消。
病案
卓某,女,56岁,湘潭人,社区干部,2006年11月13日初诊。患者五年前发现左乳房结节,大小为17mm×9mm,性质不明,肿块发硬,不按不痛,每年均行B超检查,未见增大或缩小,常年怕冷,背胀,胸闷,经常感到一阵寒一阵热,吃温药则上火,吃凉药则腹泻,平常小便多,口干,口苦,大便先硬后溏,有肾囊肿病史,未予治疗,舌胖淡,有浮黄苔,脉缓。
此为肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖,用柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,干姜10g,牡蛎30g,花粉10g,炙甘草10g。7剂。
11月20日二诊,服上方7付后,多年的怕冷现象完全解除,感到全身暖和,胸闷、背胀均消失,仍然有口苦,口渴,小便多,舌质淡红,脉缓。仍用柴胡桂枝干姜汤,加软坚散结之品,处方:柴胡10g,桂枝10g,干姜10g,黄芩10g,牡蛎30g,花粉10g,炙甘草10g,蜂房10g,鹿角霜10g,白芥子10g,夏枯草15g,浙贝10g。14剂。
12月5日三诊,自诉感觉乳房肿块变软,其他均可,脉舌同前,拟用调肝汤加减:当归30g,白芍15g,川芎15g,山萸肉30g,巴戟天15g,肉苁蓉30g,鹿角霜15g,鸡血藤30g,露蜂房15g,穿山甲15g,威灵仙30g,楮实子30g,白芥子10g,急性子15g,菟丝子15g,仙灵脾10g,大海马1对。以两剂为一料,研末,蜜丸,每日二次,早晚各一次,每次10g,饭后开水送服。
服完一料药后,经B超检查,左乳房肿块消失。
本方很快获得治愈,在于一诊切入得当,而一诊处以柴胡桂枝干姜汤,得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证,147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
这是少阳郁热兼以痰饮内停,属于寒热错杂之证,本案所述证候虽与条文不完全相同,但其病机一致,况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处,无论从整体辨证还是局部辨证考虑,均相吻合,故患者服完7剂药后,困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热等症状豁然而解。二诊时着眼于局部的肿块,仍用原方加化痰散结之品,所选之药,均注意到药性的寒热平衡,故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手,温散结合温补,从本论治,所选方为调肝汤加减,以丸药缓图,服药不到三个月,多年疾患得以治愈。
另外讲一下三诊方中的海马、楮实子、威灵仙,这几味药可能大家用的并不太多。海马这味药我非常喜欢用,李时珍《本草纲目》中指出海马能够“暖水脏,壮阳道,消瘕块,治疔疮肿毒”,所以这味药不仅能温补肾脏,还能消除瘕块,凡是体内出现的增生物,如子宫肌瘤、卵巢囊肿,以及其他部位的囊肿,用海马治疗确实有效。海马能够治疗疔疮,其所治的多半是属于阴性的疔疮疖肿,如糖尿病晚期出现的疔疮痈疽,不是一般的消炎药能够治疗的,而用海马疗效较好。岳美中先生主张用鹿茸来治疗糖尿病晚期出现的疔疮疖肿,与使用海马有异曲同工之处。
李时珍的《本草纲目》中记载了一个方子叫做化铁丸,这个方子很奇特,就两味药,一个是楮实子,一个是威灵仙,楮实子有补肝肾明目的作用,威灵仙去有祛风散湿化痰的作用。方名化铁,当然是有些夸张了,但也能说明本方有很好的散结功能。相对来说,威灵仙大家较为熟悉,这味药就有消散的作用,例如骨头梗在喉咙里,可以用威灵仙煎水频服,慢慢的将骨软化。所以这个方子在治疗乳腺的肿块中起到重要的作用。
作者彭坚
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