贺普仁(1926~2015),字师牛,号空水,首届国医大师,首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首都国医名师,国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。贺老从医70余年,针灸治验颇丰。笔者跟师学习期间,屡蒙恩惠,临证多用所学,每获奇效。贺老治疗腰腿痛用穴以治肾为先,亦强调单穴治病。现将贺老治疗经验介绍如下。
1 人中
1.1 穴性原理
人中一名,首见于《灵枢经·经脉》“入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔”。《会元针灸学》指出:“人中者,天地之最可贵者人也,人禀仁而生存,德厚于土,培阴阳之交。五行之秀,执掌天地之间,人正而不偏,曰中,故名人中。”阴阳交泰,上下升降,运行不息,是自然界一切现象形成和演变的根源。“天气通于鼻”,天在上为阳;“地气通于口”,地在下为阴;“天食人以五气”,由鼻受之,“地食人以五味”,由口受之。天地人三者之间是相互联系和相互影响的。人处天地之间(天上、地下、人中),今人中穴居鼻(天),口(地)之间,故名曰人中。“脊背强痛泻人中,挫闪腰酸亦可攻”,人中位于督脉上,督脉循行贯腰脊,故对急性腰扭伤有立竿见影之效。
1.2 定位取穴及刺法
贺老遵常法认为:人中在面部,当人中沟的上1/3与中1/3的交点处。微通法:毫针针刺,针尖向鼻中隔方向,直刺进针0.5~0.8寸。导师言贺老亦有应用人中治疗急性腰扭伤,取穴则从平人中穴所在,人中沟外侧处透刺对侧,此法针感较常规刺法针感强,效更佳。
1.3 典型病例
患者,男,44岁。2016年11月19日初诊,主诉:因搬抬重物不慎挫伤腰脊1天。刻见:患者因腰部活动受限,致前后俯仰、左右转侧均感不利,起坐时需用手臂撑支。导师遂取穴人中,从平人中穴所在,人中沟外侧处透刺对侧,持续行针1分钟后,患者当时起坐即不需用手臂支撑。遂留针20分钟,针后患者起立、蹲坐、俯仰等动作自如,仅局部稍有酸楚;次日复诊,腰部功能活动自如。
2 养老
2.1 穴性原理
养老首见于《针灸甲乙经》“养老,手太阳郄,在手踝骨上一空,腕后一寸陷者中”。此穴隐藏于骨缝之中,取穴时必转手方得,故名。其穴在手尺骨茎突上一空,腕后一寸凹陷处,为手太阳小肠经郄穴,大凡阳经郄穴以治痛为显效。本穴可治由外邪侵犯本经脉气以及本经主液体所发生的病变。
手太阳经在背部交会于督脉和足太阳经,太阳经贯通上下,达于四肢,《素问·厥论》记载“手太阳厥逆……项不可以顾,腰不可以俯仰……”,故对于肢体活动障碍甚为有效。如《类经图翼》云:“张仲文传灸治仙法:疗腰重痛不可转侧,起坐艰难,及筋挛脚痹不可屈伸。”贺老单取养老治疗因腰肌劳损或外受风寒,或突遭外伤,引起局部气滞血瘀、经脉闭阻不通的腰腿痛,结合一定的补泻手法,可疏通经气、活络止痛。此外,养老也是治疗眼部疾患的重要腧穴。
2.2 定位取穴及刺法
正坐或正卧取穴。在前臂背面尺侧,当尺骨小头近端桡侧凹陷中。取穴法:(1)屈肘,掌心向胸,在尺骨小头的桡侧缘上,与尺骨小头最高点平齐的骨缝中是穴;(2)掌心向下,用另一手指按捺在尺骨小头的最高点上,然后掌心转向胸部,当手指滑入的骨缝中是穴。
微通法:毫针针刺,掌心向胸,向肘关节方向,斜刺进针0.5~0.8寸,治疗急性腰痛。温通法:治疗颈肩腰腿痛,艾柱灸3~5壮,艾条温和灸10~20分钟。
2.3 典型病例
患者,女,42岁。2017年5月6日初诊,患者诉自2017年3月底因天气变化开始出现腰及右下肢放射性疼痛,站立稍久即觉腰部以及右下肢疼痛麻木,行走不便,遂行腰CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”。建议患者卧床休息,并行常规治疗,经治月余症状未见明显变化,随来就诊。取养老穴,遵贺老用法,施以龙虎交战补泻手法,同时嘱患者活动腰部,行针过程中患者即感疼痛明显减轻,嘱其继续活动腰部及右下肢,留针30分钟,期间及起针时各行针一次,以加强针感。继予辨证施以中药善其后。
3 环跳
3.1 穴性原理
《针灸甲乙经》言“环跳,在髀枢中,侧卧伸下足,屈上足取之,足少阳脉气所发”,《会元针灸学》认为:“环跳者,在胯骨股与髀股相接之环中,人履步环即跳动起伏。施术时,居足胯环陷正中,针斜对阴内股。针之,伸足环从陷处跳起,穴即闭,故名环跳。”
环跳位于少阳胆经,又是足太阳膀胱经和足少阳胆经的交会穴。《素问·厥论》记载“少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾”,《针灸甲乙经》也言“腰胁相引急痛,髀筋瘛,胫痛不可屈伸,痹不仁,环跳主之”。足太阳经分布于腰、臀和下肢的后面;足少阳胆经分布于髂部和下肢的外侧部;足太阳和足少阳经筋结于踝、膝、腘、臀和骶部。又足太阳经“主筋所生病”,足少阳经“主骨所生病”,筋骨是人体结构的主体,关系着人的运动。根据经络分布及其主病,结合环跳穴位于髋部为下肢运动之枢纽,故环跳穴是治疗腰腿痛、中风后下肢不遂瘫痪的主穴。
此外,足少阳“循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中”;足厥阴“环阴器”。因其皮下深浅层有多条神经分布,针感可向多个方向放散。如针尖偏向于外阴,提插刺激,针感可传至阴部,通过其相表里的足厥阴肝经和足少阴肾经的联系,所以本穴尚可用治阳痿、遗精、早泄、尿潴留等生殖系统疾患。
3.2 定位取穴及刺法
俯卧或侧卧取穴。在股外侧部,侧卧屈骨,股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中1/3与外1/3交点处。贺老认为针刺环跳穴治疗腰腿痛应以站立位针刺,效果最佳;侧卧位时,屈曲的下肢亦放在治疗床上取穴最佳。微通法:毫针直刺,针尖向外生殖器方向,进针3~3.5寸,局部酸胀针感,或麻电感向下肢放散;毫针直刺或左右探刺,进针2~3寸,局部酸胀针感,可扩散至关节,本穴的取效关键在于针感。针刺时以4寸毫针刺入环跳3.5寸深,向内上方刺。
3.3 典型病例
患者,女,37岁。2016年12月10日就诊。患者诉10天前因用力不慎扭伤腰部。当时患者尚可活动,未曾治疗。次日晨起后遂觉腰部疼痛,起床困难,不能弯腰、转侧。咳嗽、用力时疼痛加重,并有向右下肢走窜感。经X线诊为“腰椎关节骨质增生”。现症:腰痛时轻时剧,活动受限,局部怕凉。伴有右下肢放射痛,痛重则抬腿困难,纳可,二便调。取环跳行毫针刺法,针感向下窜走,留针30分钟,初诊起针后,患者即感腰痛明显减轻,下肢疼痛基本消失,稍有不适感,并辨证施以汤药。隔日复诊时腰痛未见反复。
4 伏兔
4.1 穴性原理
“伏兔”首见于《灵枢经·经脉》“其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间”。位于骼前上棘与骸底外侧端的连线上,骸底上6寸,位于大腿前面股四头肌处。
《针灸甲乙经》认为该穴“在膝上六寸起肉间,足阳明脉气所发”,归属于足阳明胃经,又为“脉络之会”,故具有强腰益肾、通经活络之用,所治如《针灸甲乙经》言:“寒疝,下至腹腠膝腰,痛如清水,大腹诸疝,按之至膝上,伏兔主之。”此外又因本穴归阳明经,阳明多气多血,取之可行气活血,一穴兼通二经筋,故对血脉闭阻不通,经络运行受阻之半身不遂、痹证、痿证及下肢诸多症状均有较好的疗效。
贺老常用之治疗下肢麻木、肌肉萎缩、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病症。贺老运用本穴的特点是令患者采取跪姿进行针刺,只有取跪姿,才能充分体现伏兔穴的穴名、穴性特征。《针灸大成》云“膝上六寸起肉,正跪坐而取之”,关于这种体位的论述《针灸穴名解》中对此作了进一步的解释:“动物中卧伏牢固者,莫过于兔。人当跪坐之时则腿足之气,冲至两膝以上,则两腿股直股肉绷急,推捏不动,犹兔之牢伏也。……其云伏者,意在穴位处肌肉坚牢。方喻兔伏之性,非喻兔伏之形也。”其他如《类经图翼》《医宗金鉴》《十四经发挥》也有类似记载。采取这种特定的姿势后使股四头肌隆起,便于取穴和操作,利于准确定位和得气。如患者不能坚持此体位,可缩短留针时间。
4.2 定位取穴及刺法
在大腿前面,当髂前上棘与膑底外侧端的连线上,髌底上6寸。跪取伏兔是贺老临床常用显效穴之一,特别是治疗坐骨神经痛。治疗时,患者体位很重要,一定是屈膝跪取。微通法:屈膝跪坐,毫针直刺2.5寸,酸胀针感可至膝部,治疗坐骨神经痛。仰卧,毫针直刺,局部酸胀感,治疗腿痛痹证。温通法:火针点刺3~5分,治疗中风、痹证、小儿痿证。
4.3 典型病例
患者,男,27岁,2017年5月22日就诊。主诉:因前日夜间受风,晨起突发右腿疼痛。刻见:患者因右腿疼痛,痛甚不能正常行走,坐卧不宁。嘱患者屈膝跪坐,取伏兔穴,毫针直刺2.5寸,大幅度提插泻法,患者刚跪坐时痛苦状,需用两手支撑,方能坐位,针后1分钟,患者感觉疼痛减轻,手不用支撑,身体可后移。臀部可坐于足上,留针20分钟后,疼痛消失,步履如常。
5 小结
腰腿痛常见于急性腰扭伤、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等疾病中,可因劳累过力或因急性扭伤,亦可见于不慎感于风寒湿邪而致。腰腿痛与足少阴、足太阳、足少阳、督脉等经脉有关,如足少阴之脉循行“贯脊属肾、络膀胱”,足少阴经筋“其病……在外者不能俯,在内者不能仰。故阳属病者腰反折,不能俯;阴病者,不能抑”,足太阳膀胱之脉“挟脊仰抵腰中,入循膂,络肾,属膀胧”。《素问·厥论》云“少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行”,提示治疗各种腰腿痛应以少阴、太阳、少阳为主要经脉。而贺老临证常用的治疗腰腿痛的腧穴亦多位于太阳、少阳等经脉上。同时,贺老认为“病多气滞”,认为气滞是疾病发生发展不可逾越的主要病机,临证取穴重视气血的作用,最善取用多气多血的阳明经上的伏兔。
I 版权声明:○ 本文摘自《环球中医药》2018年第10期第1554-1556页。○ 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。
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