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讲者简介
毛进军，男，教授，主任中医师，国内实力派经方临床家。现在河南中医药大学附属第六临床医学院（驻马店市中医院）国医堂工作。河南省驻马店市仲景医学学会会长。世界中医药联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长。中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员。出版经方专著：《经方辨治法度》《经方启示录》《思考经方》《经方心得》《经方活用心法》等系列经方医学全书。对仲景经方医学有独特的见解和丰富的临证经验，善用经方辨治外感内伤杂病及疑难重证，屡起沉疴锢疾。多次应邀去国内外讲学。
本文根据毛进军在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。
TO YOU AS PROMISED
我临床上也遇到了很多的皮肤病，在皮肤病的治疗上，用经方也积累了一定的经验。实际上因为中医的整体观念，中医是不分科的。古代名医扁鹊就是到邯郸看妇科，就是带下医；到洛阳是耳目痹医；到咸阳是儿科医生。所以用中医治病只要辨证准确，从整体来论治，就能够达到一定的效果。《内经》说：“善治者治皮毛，其次是肌肤，其次是筋脉，其次是六腑，其次是五脏。”这个治内伤病，实际上在最后。我们现在也都看到了疮疡、疥癣等等这些病，近些年来少了，但是心脑血管病、糖尿病、肿瘤多了起来。这一是和卫生条件有关，二是与我们很多的医生误治有关，把表证治成了里证，我们治病治表是关键。
首先说一下皮肤病基本理论的要点。人体的皮肤包括附属器官，指甲、毛发、汗腺、皮脂腺、皮肤血管、淋巴管等等。皮肤有六大功能：一、免疫功能，也就是说皮肤是人体的防病屏障，防御外邪的侵袭。二、调节体温，通过温度感受器、效应器来调控我们人体的体温，这都是非常重要的。三、吸收物质，通过角质层、毛囊皮脂腺和汗管吸收物质。四、感受刺激，感受冷觉、温觉、痛觉、瘙痒、触觉等等。五、分泌排泄，我们皮肤的大小的汗腺、皮脂腺等等附属器，都是具有分泌和排泄汗液的作用。六、参与代谢，皮肤参与糖、蛋白质、脂类、水和电解质以及黑素的代谢。
中医认为皮肤为一身之大表，皮肤就是卫气循行在皮肤、皮毛之间，有保护机体的重要作用。皮肤病就是发生于人体的表面，它的证候就是内脏的证候，可以反映于体表。体内脏腑阴阳气血失调，都与皮肤病相关。脏腑气血通过经络外荣于皮肤，凡感受外邪或内脏有病，都可以引起皮肤上发生异常的改变，包括五脏。比如《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。”心主热，是火之化，热甚是疮痛，热微是疮痒。《诸病源候论》：“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。”肝主血，血虚则生风生燥，皮肤失其濡养而为病。肾主藏精，黑色属肾。肾精不足则皮肤色素改变，以及脱发等病，这些说明皮肤病发生在皮肤表面，但与内脏密切相关。
风、湿、热、毒、血瘀、血虚风燥，津伤血燥，这都是它的基本病机。皮肤病的自觉症状：痒痛、烧灼、麻木、蚁走感。他觉症状就是我们诊断皮肤病的主要指证。原发性损害的指证就是斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。继发性的损害的指证：鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着，苔藓样变等等。实际上治疗皮肤病和治疗内伤病没有二致。清代医家吴师机，在《理瀹骈文》中说“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳。”所以说现在很多内病外治法，还有外病外治、内病外治很多的方法，大家都在用。
经方医学在皮肤病上有很大的优势。我学的是胡希恕先生的经方理论，就是六经、八纲、方证辨证，这个学说最切合临证实践。在皮肤病的治疗上用这个学说也都是很有效的。皮肤内通三焦。《金匮要略》有一句话说“腠者，是三焦通会元真之处；理者，是皮肤腠理之文理也。”也就是说这是表里相关的，表里相互联系，表证误治可以入里，里证的症状也可以反应于表，我们皮肤病的发生、发展和卫气津液密切相关。辨治皮肤病最能体现我们中医的整体观念，也就是说看似治表，实则治里；看似通里，实则通表，所以说辨治皮肤病也最能体现中医的圆机活法。经方医学的汗法、和法。汗法就透表，解肌透表；和法，和解表里营卫。胡希恕经方医学认为胃气是津液，皮肤病伤津的非常多见。这两个大法我认为是治疗皮肤病的两大基本法则，所以说桂枝类方、麻黄类、柴胡类方都是辨治皮肤病的重点经方。
今天我主要跟大家分享我在治疗皮肤病方面一些常用的经方，实际上很多的经方都能治疗皮肤病，既能治疗内伤病，也能治疗皮肤病。在我常用的经方里面，建中类方就是建中汤之类的方子，是非常常用，所以跟大家分享一点用这些方子的思路。建中类方包括小建中汤、黄芪建中汤、内补当归建中汤等等，包括《千金要方》里面的前胡建中汤等等，这些都是我在临床上治疗皮肤病最常用的方子，也是最有效的方子。实际上什么叫建中？建中就是建立中气，就是建立中气以振奋胃气，因为人体的胃气就是立基于中焦，是气血阴阳生化的中枢，要实时地建立养护。这个胃气的功能，一个是靠真阳推动，再一个要靠胃津的濡养，所以说它不寒也不能热。建中的主旨在于建立中焦胃气之本，振奋中焦，建中就是振奋中焦、养护胃津、温降胃气，它使后天之本不绝，也就是说我们常说的“有一分胃气，便有一分生机。”因为胃气通达表里，治皮肤病也要保胃气、存津液。
小建中汤大家有一个理解的误区，都认为小建中汤是治疗脾胃虚寒的方子，我们在学校教科书里面也是这样认为的，实际上在临床上验证这是一个误导。实际上小建中汤的病机实质是中风、津虚血燥血结，寒热错杂偏于热证，不是一个虚寒的证，虚寒的腹痛用建中汤肯定是用错了。小建中汤的功能靶点是调和营卫，主要在于清热养津血。小建中汤的应用要点里面有桂枝汤。桂枝汤非常重要，在治疗皮肤病中桂枝汤的应用也是非常广泛的。皮肤病偏于津虚血燥的多，偏于阳明的也比较多见，所以说用建中汤，因为倍芍药量比较大，能够输布津液，能够润燥，还能够止痛、止痒。小建中汤里面既有桂枝汤的调和营卫，沟通阴阳，通闭解结、平冲降逆的功能，又能够清虚热，因为它倍芍药、加饴糖，有清虚热、疏布津液、除血痹的功效。桂枝汤是一个调和营卫的方子，原理可以用12个字来概括：一个升散，一个降浊，一个温中，养精化气通脉，所以说内证外证都能用到桂枝汤。“外证用之，解肌和营卫；内证用之化气调阴阳。”这是古代的一位医家说的名言。皮肤病治疗用桂枝汤的机会非常多，用建中汤的机会也是非常多的。
小建中方的应用要点就是中虚，而表里津虚，血燥血结。皮肤病实际上就是个外结，斑疹、皲裂、肌肤甲错都是燥和结。桂枝还能祛风。人体的痒都是风造成的，只要抓住病机用建中汤，疗效是非常好的。黄芪建中汤就是在小建中汤的基础上加味黄芪。黄芪是治疗皮肤病重要的一味药。《金匮要略》：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”黄芪建中汤有小建中汤，悸、衄，腹中痛，咽干口燥等等这些症，这就是说黄芪建中汤在《千金要方》里面治疗的病也非常的多。四肢沉重，骨肉酸痛，呼吸少气，行动喘乏，胸满气急．腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色等等。因为大家都知道黄芪是一味补气的药，实际上在《神农本草经》里面，黄芪第一句话是主痈疽、久败疮。久败疮就是发生在表的症状，大风痢疾，补虚，小儿百病。黄芪建中汤在治疗皮肤病的时候，黄芪的量一定要大。有时候要大于桂枝和芍药的量，我通常对有些皮肤病都是用到30到90克。
再推荐一首皮肤病的特效方。这是我经常在用的一首非常好的《千金要方》上的方子。实际上我们学经方，《千金要方》，《外台秘要》等很多古经典都收入了张仲景的方子，因为经过战乱，《伤寒杂病论》很多方子都遗失了，被后世的医家比如说孙思邈、王焘等等收录在《千金要方》、《外台秘要》等等，还有《小品方》里面。《千金》有个川芎汤，主面上及身体风瘙痒方。这个方子希望大家能够在临床试用，效果非常好。对顽固性的荨麻疹，包括皮肤瘙痒症等等很多的皮肤病都能用到。组成就是川芎、白术、山茱萸、防风、羌活、枳实(炙)，我们可以用枳壳，麻黄(去节)，薯蓣（山药），蒺藜子、生姜(切)，乌喙(炮)、甘草(炙)。这里面的乌喙可以不用。因为乌喙有毒，《本经》乌喙称之为乌头。这个比川乌重，毒更剧烈，它是草乌，这个药可以去掉。如果病人有真阳亏损的情况，可以用炮附子。如果真阳虚损的不重，可以用肉桂或桂枝来替代，不影响疗效，而且安全。因为乌喙有大毒，鉴于现在的医患关系和药物的炮制方法，所以安全起见，这个可以不用。桂枝是一味治疗皮肤病良好的药，它气香而窜，温通表里，在《医学衷中参西录》里面，桂枝为诸药先聘通使，其香窜之气内而脏腑筋骨，外而皮肤肌腠经络，故诸药不通透达之处,有肉桂引之,则莫不透达也。这是张锡纯老先生说的，经临床验证也确实如此，如果在治疗皮肤病的方子里面合上桂枝汤或加上桂，疗效确实明显。
川芎汤很好记，大家可以看看我归了一下类，里面的麻黄、防风、羌活皆为风药，透表行气理血、疏风胜湿、泄表上浊水浊瘀之邪，祛风除湿通络止痒，这三味药是升药。枳实、蒺藜子祛大风、除寒热结，主一身风痒，属于降药。川芎、山茱萸上行下达旁通，川芎是血中之气药，上通颠顶下达血海、旁通四肢，温中逐寒湿，祛游风，通九窍，流通血脉，能出能入。蒺藜辛能发散，苦能降泄。这个方子在皮肤病的治疗上用途非常的广，不仅仅能平肝解郁，祛风明目，它对风疹湿疹的奇痒，疗效是非常好的。白蒺蔡(蒺藜子)不可与沙苑蒺藜(童蒺藜、沙苑子)相混。白蒺藜苦辛平，主要用于通散肝郁，祛风明目；沙苑蒺藜(沙苑子)甘温，主要用于补肾益精，平补肝肾。二者不是一种药，我们要用蒺藜子。方子里面的山药、白术、甘草(炙)、生姜、桂枝温中养胃、化气生津、祛风除湿(饮)，所以说这首方子体现了升降出入的整体观。《内经》中就记载：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”这个方子体现了我们人体整体一个升降出入，它是气机的一个运动形式，表里都能治。实际上经方治病就是通闭解结。经方在《汉书艺文志》上有一句话：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”也就是说人体的病，不是闭就是结。包括皮肤病，包括内伤的病，如果闭结解除了，病也就好了。这个方子的功能健胃除湿、祛风通络、止痒止痛。诸药既入气分，又走血分，既祛风通络，又除湿活血，升降出入通达。方证病机是胃虚津伤，风湿滞表(一身之表)，也就是说皮肤病是一身之大表，这个确实是非常好的方子。
未完待续
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