充分重视老年人群的营养管理
专访韦军民教授
韦军民，教授，博士研究生导师，主任医师。国务院政府特贴专家、中央保健委员会诊专家。
现任北器官捐献与移植中心主任，兼任中华医学会肠外肠内营养学分会副主委、老年营养支持学组组长、中华医学会外科分会胰腺外科学组委员、中国医师学会外科分会委员、中国医师协会外科分会营养医师委员会副主委、中国老年学学会老年营养专委会委员、北京医学会理事、北京医学会外科学分会副主任委员、北京医学会肠外肠内营养学分会主任委员。兼任《中华外科杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华临床营养杂志》等10余种医学杂志副主编、编委。获省部级科技一等奖1项、二等奖1项、三等奖1项、华夏医学奖二等奖1项。
编者按
本次人物访谈，我们就老年人群的营养管理，专程采访了中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员、老年营养支持学组组长韦军民教授，期望读者能从韦军民教授的真知灼见中得到启发，充分重视老龄社会给临床营养工作所带来的调整和机遇，加大力气，开展相关研究。
我国幅员辽阔、老年人口众多。这个群体慢性疾病多发、自我效能降低，易出现营养不良风险。您认为针对老年人群如何开展营养管理？
韦军民教授：
营养管理主要包括教育和个体化干预服务，以促进老年人群营养状况的改善。就我国现状来说，很难做到对所有的老年人进行营养风险筛查和评估，特别是偏远地区。目前对老年人的营养风险筛查和评估主要包括两部分人群：1、医院就诊的患者；2、社会上的老人，这些人大部分分布在家庭、社区和养老院。许多处于慢病或慢病前期的状态，例如衰弱、肌少症患者等。
住院老年患者营养筛查是由医务人员来完成的。当然，首先要让医务人员了解营养筛查和评估的概念和重要性，并进行适当的培训，学会正确使用相关工具。这些工具掌握起来并不困难，关键还是要让医务人员（包括医生、临床营养师、营养支持小组）有这个意识和愿意去做。
社会上老年人的相关筛查还是应该由社区的相关医疗服务机构来做。但问题是，光靠有限的医务人员很难把社会上的目标群体全部纳入进来。况且，基层医院的医务人员不一定知晓营养风险筛查的方法，所以必须加强对他们临床营养方面的继续教育。另一个不容忽视的是，目前很多人住养老院，但养老院工作人员对营养的重视程度普遍不够。这就需要政府、医院（特别是社区医院）加强对社区养老机构中的工作人员的营养教育和培训，增强对筛查重要性的认识，这样才能把营养不良患者筛查出来并进行后续干预。
对外科老年患者而言，营养补充应该从疾病的什么阶段开始？
韦军民教授：
医务人员应当根据患者不同的病种、病程进展、入院前营养状况进行综合评估，以确定营养补充的具体启动时间。例如：外科手术患者，入院时已经有较高的营养风险或者已有中-重度营养不良患者，手术前就需要做营养干预，为后续治疗做好准备。现在三甲医院床位紧张，需要尽可能缩短住院时间，很多患者入院后很快会被安排手术，或来不及术前进行营养支持。因此，比较实际的操作是把营养干预工作前移到门诊。例如：门诊时给病人开具ONS制剂（包含肠内营养产品、FSPM等），指导患者如何正确使用，为入院后治疗打好基础。
您认为该如何开展对医务工作人员正确使用ONS制剂的指导工作？
韦军民教授：
老年人只要还能口服，无论任何疾病，ONS一定是首选。这不仅可以满足患者的心理需求，达到心理宽慰，还有助于营养状况的提升。我在日常工作中，会提醒医务人员特别要留心老年患者的营养状况，适时进行营养筛查、评估和干预，并选用合适ONS制剂（包含肠内营养产品、FSMP等）。
FSMP近些年引进到国内，逐步受到人们的重视，相关政策还在完善中。例如，对于是否FSMP产品进行临床试验、获取场所等的问题，也曾进行多次讨论，目前尚有不同意见。FSMP作为医疗相关产品，以患者和疾病相关人群为主要受众，必须进行严格管理。禁止宣传夸大和随意使用。目前在医院应用FSMP并不广泛，常用产品还是通过药品渠道进入医院的肠内营养制剂。医院的领导、医务工作人员对这些产品的并非十分了解，很容易把FSMP与保健品混肴。因此，宣传教育也是干预！应该通过不同的途径、不同环节、场合加大宣传，把科学的知识传达给广大医务工作者和社会大众。
CSPEN老年学组在2019年的学术年会上发布了《肠外肠内营养中国老年患者应用指南2019》，您能否介绍一下该指南的修订及推广工作？
韦军民教授：
我们老年学组在5年前制定了《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》。5年以来，国内外发表了很多新的研究结果和证据。从现在来看，当年的这个共识仍有不足。因此，我们参考了国外的一些指南和临床研究结果，对原《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》进行了补充和更新，制定出这本新指南《肠外肠内营养中国老年患者应用指南2019》。新指南即将在《中华老年医学》杂志上发表，并准备出版单行本。今年下半年到明年，老年学组会深入基层，到全国各地医疗机构、社区要做指南的推广和解读工作，让更多人了解老年营养支持的重要性，希望为医务工作者提供指导，方便今后工作的开展。
一般ONS制剂（FSMP）需要连续服用多久才会显现效果？
韦军民教授：
ONS制剂（FSMP）的功能与药物不同，前者需要长期使用，不是吃几天就会起到效果的。针对尚能进食的老年患者，建议在正常餐间加入FSMP产品作为正常饮食的补充。ONS制剂需要达到400—600 g/d，才会起到预期效果，坚持应用是取得良好疗效的保证。如果是完全不能进食的老年患者，应按身体需要补给。临床实践表明，一般认为至少连续服用1个月以上才能显示出效果，对于很多外科疾病，根据不同的疾病状态，建议出院后连续服用1—3个月及以上，短期服用是起不到想要的效果的。另外，针对社区家庭中，没有明显疾病但是很衰弱、年龄很大、牙口不好的老年人，建议长期适量服用FSMP，以助提高这些老年人的生活质量，对于外科术后患者，ONS可促进术后康复，对肿瘤患者术后治疗更有裨益。目前有建议，高龄老人可以把ONS制剂（FSMP）作为饮食的一部分。
推广使用FSMP是否存那些问题？发展前景如何？
韦军民教授：
FSMP是推广使用目前是存在阻力的，原因之一是医务人员不够重视、不了解FSMP的作用正确方法。医务人员没有把相关的科学理念传递给患者，让患者了解FSMP对自身疾病的康复、生活质量的提高、生命延续的好处。如果医务人员把这些问题讲清楚了，患者是可以接受的。FSMP的合理应用需要全社会共同的去努力（包括医院、社区、家庭）。
老年营养的科普宣传需要讲究科学性，通过宣传把不实的东西摒弃掉。例如：FSMP相对常用的保健品，营养成分的配比更全面更科学；一些保健品存在着夸大宣传，误导老年人尤其是老年患者。解决的办法，是通过医务人员把老年营养管理的相关信息准确传达给更多的人，比如社区人群和患者家属等。
今后的路还很长。就目前情况来看，预计需要数年时间，社会、医院、广大医务人员、患者才能认识、认可、接受FSMP。FSPM作为用于医疗营养食品，口感口味相比目前的肠内营养制剂更为多样，更易让大众接受，特别是口味比较挑剔的老年人。FSMP将来一定会有广阔的应用前景，将在老年疾病的治疗康复中扮演重要的角色
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