研究进展|人工营养不影响癌症患者肿瘤的糖代谢

Clinical Nutrition报道的一项临床研究

摘要

目的：

2011年有关恶病质（CAX）的定义和分类标准国际达到共识。该共识主要基于体重丢失、肌少症[骨骼肌质量（SMM）减少]、炎症以及厌食。本研究的目的是通过使用基于Fearon标准和量化参数的分类方法对非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行CAX分期。

背景：

癌性恶病质患者应给予营养支持。然而，营养支持是否对肿瘤生长产生影响目前并不清楚。18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDGPET/CT）成像技术目前被广泛用于癌症的分期和治疗效果评价。通过18F-FDGPET/CT成像技术检测发现，癌症患者细胞的糖酵解一般比正常细胞要高。本研究使用18F-FDGPET/CT成像技术探讨人工营养对癌性恶病质患者肿瘤糖代谢的影响。

方法：

这是一项前瞻性研究，纳入了10例病理确诊的头颈部癌或食管癌患者。所有患者接受平均7天的人工营养支持（肠内和/或肠外营养），并在营养支持前后进行18F-FDGPET/CT检测。最后从18F-FDGPET/CT数据中计算出静态（SUVmax, SUVmean和SULpeak）和动态参数（葡萄糖代谢率和转运率，k）来评估肿瘤葡萄糖代谢的变化。

结果：

所有病例都接受了人工营养，能量摄入量的中位数是21.83kcal/kg/day（13.16-45.90），蛋白质摄入量的中位数是0.84g/kg/day（0.56-1.64）。其中8例患者接受肠内营养支持，2例患者接受肠外营养支持。比较18F-FDGPET/CT参数后发现人工营养支持前后患者的肿瘤葡萄糖代谢没有显著变化。

结论：

患有头颈部癌或食管癌的恶病质患者，根据当前指南给予营养支持不会影响肿瘤的葡萄糖代谢（使用18F-FDGPET/CT评估）。

讨论：

恶病质在进展期癌症患者，特别是头颈部癌和食管癌患者中较为常见，也是临床治疗的难题。大量研究显示，恶病质不仅降低肿瘤的治疗效果，还会增加放、化疗等肿瘤治疗的副反应，严重影响患者的临床治疗以及后续的生活质量。因此，积极的防治恶病质对于肿瘤患者的治疗具有重要意义。然而，目前针对恶病质尚缺乏有效的干预措施，但营养支持在恶病质的防治中具有重要作用已得到共识。因此，国内外众多营养指南均推荐对癌性恶病质进行营养支持。然而，在患者营养状况改善等临床获益的同时，营养支持是否也会给肿瘤细胞提供营养，促进肿瘤细胞生长，目前并不清楚。研究显示，肿瘤细胞主要通过糖酵解来获取能量，糖酵解增强会给肿瘤患者提供更多能量，加速肿瘤生长。因此，检测糖代谢变化对于研究各种治疗手段对肿瘤生长的影响具有重要意义。近期研究显示，18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）成像技术能准确的评估肿瘤患者的糖代谢，且具有无创的优点，目前被认为是研究肿瘤代谢的有效检测手段。因此，本研究前瞻性纳入了10例接受肠内或/和肠外营养的头颈部癌或食管癌患者，并在营养支持前后进行18F-FDG PET/CT检测，进而探讨人工营养对癌性恶病质患者肿瘤糖代谢的影响。结果显示，人工营养支持前后患者肿瘤葡萄糖代谢没有显著变化。这些结果提示，患有头颈部癌或食管癌的恶病质患者，根据当前指南给予营养支持不会影响肿瘤的葡萄糖代谢。这也进一步证实营养支持在肿瘤治疗中的重要性以及“饥饿疗法，饿死肿瘤”学说无科学依据。

文献相关图表：

来 源：

Deshayes E, de Forges H, Fraisse J, et al. Artificial nutrition inpatients with cancer has no impact on tumour glucose metabolism: Results of the PETANC Study. Clin Nutr, 2019,38(5):2121-2126.

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中以第1作者身份在Clinical Nutrition（IF=6.402）等杂志上发表SCI论文13篇，共同执笔“中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的4篇临床营养指南和专家共识。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金以及上海市青年科技英才扬帆计划等5项课题。多次受邀参加国内外学术交流，荣获第41届欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）年会最佳论文奖TravelGrant（1个国家仅1人）和第15届全国营养支持治疗学术会议优秀论文一等奖。担任上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会青年委员会副主任委员。协助培养多名研究生，其中1名博士研究生已在临床营养领域的顶级杂志Clinical Nutrition（IF=6.402）上发表1篇学术论文。荣获教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步三等奖以及上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。