研究进展|围手术期口服营养补充减低根治性膀胱切除术后肌少症发生率

J Urol 报道的一项前瞻性随机对照试验

摘要

背景：

我们设计了一项前瞻性随机、对照试验来探讨强化口服营养补充对根治性膀胱切除术后患者机体组成和临床结局的影响。

方法：

在8周的围手术期时间里，总共有61例患者被随机分配接受每天2次的口服营养补充或复合维生素多矿物质补充。通过分析第3腰椎腹部CT图像来检测机体组成。肌少症定义为男性骨骼肌指数小于55cm²/m²，女性为小于39 cm²/m²。主要指标是30天非住院天数差异。次要指标包括住院时间，并发症，再入院以及病死率。

结果：

口服营养补充组较复合维生素多矿物质补充组体重丢失更少（-5 vs -6.5kg, P=0.04）。口服营养补充组肌少症患者的比例没有变化，但复合维生素多矿物质补充组肌少症患者的比例增加了20%（P=0.01）。两组间平均住院时间和30天非住院天数相似。口服营养补充组总并发症和主要并发症（Clavien分级3级及以上）（分别为48% vs 67%和19% vs 25%）以及再入院率更低（7% vs 17%），但两组间差异未达到统计学意义。

结论：

根治性膀胱切除手术具有较高的并发症和病死率风险。据统计，根治性膀胱切除术后患者的平均住院时间为7天，再入院率大约为20%，并发症发生率大约为25%-64%。大量研究显示，根治性膀胱切除术后患者的营养状态和术后并发症，再入院率以及病死率等临床结局具有密切关系。低蛋白血症，低BMI以及术前体重丢失等预测营养状态的指标能影响根治性膀胱切除术后患者的生存。最近的研究显示，肌少症作为一种营养状态的有效指标能很好的预测患者的临床结局。然而，目前的研究主要为一些观察性研究，尚缺乏干预性研究。因此，本研究通过前瞻性随机、对照的方法来探讨强化口服营养补充对根治性膀胱切除术后患者机体组成和临床结局的影响。结果显示，口服营养补充组较对照组患者的体重丢失更少。口服营养补充组肌少症患者的比例没有变化，但对照组肌少症患者的比例增加了20%。两组间平均住院时间和30天非住院天数相似。口服营养补充组总并发症和主要并发症（Clavien分级3级及以上）以及再入院率更低，但两组间差异未达到统计学意义。因此，本研究结果提示，围手术期口服营养补充能降低根治性膀胱切除术患者肌少症发生率，同时可能会减少严重并发症和再入院率。但该结论尚需要更高质量的随机对照试验来进一步验证和补充。

文献相关图表：

来 源：

Ritch CR, Cookson MS, Clark PE, et al. Perioperative Oral Nutrition Supplementation Reduces Prevalence of Sarcopenia following Radical Cystectomy: Results of a Prospective Randomized Controlled Trial. J Urol, 2019, 201 (3):470-477.

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中第1作者SCI论文11篇（IF单篇最高为6.402），共同执笔发表“中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的1篇临床营养指南和3篇临床营养专家共识。主持1项国家自然科学基金，为上海市青年科技英才扬帆计划，上海市飞翔计划，以及复旦大学上海医学院博士后国际学术交流计划获得者。多次赴美国哥伦比亚大学等欧美著名大学和科研机构进行学术交流，连续4年受邀在欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）年会上作大会发言，并于2019年在波兰克拉科夫举办的第41届ESPEN年会上获得TravelGrant（1个国家仅授予1人）。荣获教育部科技进步二等奖（第4），中华医学科技进步三等奖（第5），上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。