研究进展 | 急性胃肠损伤危重症急性期的肠道休息策略及营养喂养

急性胃肠损伤危重症急性期的肠道休息策略及营养喂养

Nutrition Research Reviews的一篇综述

摘要

背景：

    探讨急性胃肠道损伤（AGI）的重症患者早期应用肠内营养的时机及获益程度

内容：

1. 危重症急性期胃肠功能障碍

危重症急性期的损伤通常是为了恢复体内环境的稳定性而引起的复杂的病理生理变化的适应性反应。危重症患者的消化吸收不良症状表现为自限性胃肠道症状，随着胃肠功能障碍的加重，进一步发展为喂养不耐受综合征，同时危重病人的肠道微生物群也会发生变化。

2.危重病急性期的肠内营养（EN）

    时机及剂量：参考相关RCT研究表明没有足够的数据证明早期肠内营养（EEN）的优越性或者评估EEN在降低危重病人死亡率方面的作用。剂量方面：危重病人的过度喂养可能伴有高碳酸血症、增加感染风险，代谢紊乱等。并没有研究比较早期营养性喂养和没有肠内营养的情况。大多数结果表明：早期重症患者可允许性低热量喂养。

3.急性胃肠道损伤及肠内营养

胃肠道功能仍然是存在高营养风险的AGI患者实施EN的主要考虑因素。相关研究发现：危重症患者发生胃肠道相关的并发症频率很高，EN可能增加胃肠道并发症，尽管EEN可以通过改善危重患者（通常表现为AGI）的喂养方案可安全进行治疗，但是在研究中未发现EEN对AGI患者有益的迹象。

4.危重患者肠道休息策略的研究

  有证据表明：危重病人的限制性治疗可保护受损器官避免进行性损害，有必要进行更多的试验证明部分肠静息策略在AGI危重患者的优越性。

本文为危重患者肠内营养的研究提供一条新的研究途径：认为延迟营养供给（强度应激后72h）是AGI重症患者的最佳选择。允许性低热量喂养可以减少肠道负担，帮助维持肠道生理机能，足以防止肠粘膜萎缩和维持危重病人的肠道完整性。可能适用于AGI的危重病人，同时需要大规模研究证实。

结论：

    危重症患者由于肠道是一个易受损害的器官，常常出现胃肠道功能障碍，在危重症的急性期过度使用肠道。疾病可能对预后产生不利影响，本文建议，作为部分肠道休息策略，尤其是对急性胃肠损伤患者,72小时后的营养喂养应作为器官保护策略。

来源：

Dong Zhang, HongxiangLi , Yuting Li, et al.Gut rest strategy and trophic feeding in the acute phase of critical illness with acute gastrointestinal injury. Nutr Res Rev, 2019:1-7.

（曹艳辉医师/整理）