研究进展 | 使用2%牛磺罗定封管相比0.9%生理盐水封管在接受家庭肠外营养患者中的差异

使用2%牛磺罗定封管相比0.9%生理盐水封管在接受家庭肠外营养患者中的差异

Aliment Pharmacol Ther 报道的一项随机对照研究

摘要

背景：导管封堵液2%牛磺罗定和0.9%生理盐水都是用来预防接受家庭肠外营养患者发生导管相关性血流感染（CRBSIs）。本研究的目的是比较牛磺罗定和生理盐水的安全性和有效性。

方法：本研究是一项多中心、双盲、随机、对照研究。接受家庭肠外营养的患者分别使用2%牛磺罗定封管或0.9%生理盐水封管，时间为1年。将患者分层为新导管组和预先存在的导管组。主要指标是新导管组和预先存在的导管组患者1000个导管日CRBSIs的发生率。

结果：随机分配了105例患者，其中102例患者作为修改的意向性分析人群纳入分析。在新导管组中，牛磺罗定和生理盐水组患者1000个导管日CRBSIs的发生率分别是0.29和1.49（P = 0.009）。在预先存在的导管组，牛磺罗定和生理盐水组患者1000个导管日CRBSIs的发生率分别是0.39和1.32（P = 0.25）。除了牛磺罗定组的一例异常患者外，每一个患者的平均费用为牛磺罗定组1865美元，生理盐水组4454美元（P = 0.03）。药物相关的不良事件很少，并且症状一般比较轻微。

结论：在新导管组中，牛磺罗定能显著降低CRBSI的发生率。在预先存在的导管组中，牛磺罗定没有显示出明显的优势，这可能主要与效应不足有关。总体来说，牛磺罗定能降低CRBSI风险4倍以上。考虑到牛磺罗定的安全性和费用优势，牛磺罗定封管应该被作为另一种策略来预防CRBSIs。

讨论

自从20世纪60年代家庭肠外营养进入临床使用以来，家庭肠外营养已经成为慢性肠衰竭患者的主要支持治疗手段。然而，这种营养支持手段需要有中心静脉通路设备的存在，通常情况下主要通过一个导管，使患者能在家中补充营养素和水分。然而，长期留置中心静脉导管有发生导管相关性血流感染（CRBSIs）的风险。虽然随着技术的进步，CRBSIs有所下降，但CRBSIs仍然是困扰家庭肠外营养的一大难题。据报道，1000个导管日CRBSIs的发生率大概为0.38-2.99，并且CRBSIs占所有家庭肠外营养相关性住院原因的70%。另外，CRBSIs将减少静脉通路并降低患者的生存时间，以及由于静脉通路的永久性丧失可能会导致家庭肠外营养的失败。虽然严格遵守无菌操作规程是预防CRBSIs的关键，但通过使用抗微生物导管封堵液对降低CRBSIs也具有重要作用。

研究显示，牛磺罗定能抑制微生物附着于导管内表面进而阻止腔内生物膜形成，并能破坏微生物细胞膜和毒素。自1998年牛磺罗定首次被报道用来作为导管封堵液以来，已有大量研究证实了其在预防CRBSIs中的有效作用。然而，生理盐水由于其安全性和低成本的优势在临床也得到广泛使用，但二者在家庭肠外营养中的使用优劣目前尚不清楚。因此，本研究通过比较牛磺罗定和生理盐水在接受家庭肠外营养患者导管封堵中的安全性和有效性来评估二者在家庭肠外营养中的使用优劣。结果显示，总体来说，牛磺罗定能降低CRBSI风险4倍以上。考虑到牛磺罗定的安全性和费用优势，牛磺罗定封管应该被作为另一种策略来预防CRBSIs。

文献相关图表：

来源：

Wouters Y,Theilla M, Singer P, et al. Randomised clinical trial: 2% taurolidine versus 0.9% saline locking in patients on home parenteral nutrition. Aliment PharmacolTher, 2018, 48(4):410-422.

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪

教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中第1作者论文19篇，共同执笔发表 “中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的1篇临床营养指南和3篇临床营养专家共识。获得上海市青年科技英才扬帆计划、上海市“飞翔计划”资助，主持或参与了多项国家和省部级课题。担任美国J Surg Res等杂志审稿人。荣获教育部科技进步二等奖，中华医学科技进步三等奖，上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。