肿瘤患者

易发肌肉萎缩

刘杏临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科技大学附属第一医院西区

人体肌肉约639块，由60亿条肌纤维组成，占体重的35-45%左右。按结构和功能分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种，骨骼肌通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力、容易疲劳，可随人的意志舒缩。人体骨骼肌分布广，每块骨骼肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。人体肌肉支持着人类的身体及其运动。

日常活动中，如果人体未使得骨骼肌肉持续承受一定的阻抗，则肌肉就会收缩，这个过程被称为“肌肉萎缩”。目前已有多项研究表明，肌肉组织中最重要的促进蛋白合成的信号转导途径，是由胰岛素或胰岛素样生长因子（IGF）所介导的信号通路。肌肉萎缩时，该信号转导通路的多个节点分子的功能均会受到抑制。肌肉组织中最重要的促进蛋白降解的信号转导途径，是由肌肉生长抑制因子 、信号转导分子 FoxO 和泛素蛋白连接酶介导。恶性肿瘤、遗传代谢性疾病、感染性疾病、脏器功能衰竭以及创伤均可导致肌肉萎缩。

肿瘤患者易发生肌肉萎缩，其中以肌肉蛋白质代谢的负平衡状态是导致肿瘤患者肌肉丢失的最直接原因。肌肉组织增长不只是依赖刺激生长的活动，还需要适合的营养物质来修复受损的肌肉纤维。肿瘤患者饮食中需提供肌肉合成或功能维持所必需的营养素，包括蛋白质、支链氨基酸、维生素D、ω-3 脂肪酸等。补充蛋白质可以增加肌肉生理横断面，使得肌纤维增粗，增加肌红蛋白、血红蛋白、酶和蛋白类激素的合成，增强胰岛素效应。而胰岛素效应又有助于肌肉蛋白的维持和重建，加速肌蛋白恢复。维生素D和ω-3 脂肪酸分别通过其对肌肉正常结构和功能、肌肉能量和氨基酸合成的作用促进肌肉蛋白质的合成、改善肌肉的力量和功能。

蛋白质的挑选主要看食物中蛋白质的含量、消化率以及蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。蛋白质的含量和消化率越高，氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式越相近越好，吸收利用率就越高。肿瘤营养代谢内科临床最常用的乳清蛋白就属于消化速率高的蛋白，能够导致氨基酸快速出现升高， 和单独摄入大豆蛋白或者酪蛋白相比，运动后摄入乳清蛋白对促进肌肉合成来说效果更明显。 食物中最为优质的蛋白质是鸡蛋白，其次为大豆分离蛋白，鱼虾禽奶肉等的动物蛋白。然后是各种豆类蛋白，包括豌豆、菜豆、黄豆、绿豆。谷类蛋白质较次，人们选择蛋白质时，要选择多种蛋白质，起到蛋白质互补作用。例如大米与豆类一起煮成豆米饭，其中豆类的蛋白质可以弥补大米赖氨酸不足。

刘 杏  肿瘤内科专业的临床营养医师。

肿瘤化疗营养门诊：周二上午

 

 附：肿瘤营养与代谢治疗科

具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位55张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。