CT血管成像对经导管主动脉瓣置换术风险的评估（下）

• CT血管成像对经导管主动脉瓣置换术风险的评估
  

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作者：任心爽 吕滨

文章来源：中华心血管病杂志, 2016,44(01)

（接上文）

五、血管并发症

血管并发症是TAVR术后最常见的并发症，尤其是经股动脉穿刺的患者，大血管并发症发生率可达15%。大血管并发症提示患者预后不良。不匹配鞘管的应用、血管发生严重动脉粥样硬化和血管的弯曲程度是导致并发症的重要原因。主动脉CTA可以清晰显示股动脉入路、明确钙化情况及有无附壁血栓，还可测量血管腔直径、面积，评价手术入路是否可行。

Hayashida等的研究发现，鞘管内径/股动脉内径>1.05是大血管并发症的独立危险因素(OR＝186.2，95%CI 4.41～7 855.11)，且患者术后30 d病死率更高(P<0.01)。krishnaswamy等的研究结论与之相似，发现鞘管内径 动脉内径="">1.35(曲线下面积为0.704)及鞘管面积/股动脉面积>1.45(曲线下面积为0.675)有较高的预测价值，但不同钙化程度患者血管并发症发生率差异无统计学意义(P＝0.40)。

六、冠状动脉阻塞

冠状动脉阻塞是TAVR术中的罕见并发症，其发生率在0.5%左右。此并发症一旦发生，危险度高，可以导致患者在术中死亡，需要紧急处理。女性和应用球囊扩张瓣膜易出现此并发症，且易累及左冠状动脉。冠状动脉阻塞的原因包括冠状动脉开口过低、人工瓣膜位置放置异常、主动脉根部夹层形成及钙化斑块阻塞冠状动脉开口等。

研究发现，冠状动脉开口距瓣环平面<12 mm、瓣叶长度/冠状动脉开口高度="">1更易发生冠状动脉阻塞。瓣叶严重钙化且钙化斑块靠近冠状动脉开口，也是冠状动脉阻塞的重要原因。

七、展望

TAVR的临床应用为无法行外科手术的主动脉瓣狭窄患者提供了一个有效的治疗方法，随着介入心脏病学经验的积累，TAVR将会在我国得到广泛的应用。尽管目前的研究证实，TAVR的手术成功率及患者术后的生存质量均等同甚至优于传统外科手术，但仍有部分患者因出现并发症而生存率明显降低。

因此，术前做好TAVR的风险评估具有重要的临床意义，可以为手术方案的制定及并发症的预防提供有力的帮助。目前国际上尚缺少大规模的临床研究，未能建立主动脉CTA的风险预测模型，主动脉CTA的价值仍需进一步研究。

参考文献【略】

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