颅内高压合并高血糖高渗：脱水还是补液？

患者，老年女性，因被人发现从楼梯摔倒呼120出诊。既往有糖尿病、高血压病史。

查体：头部见多处头皮血肿，右颞部最大，见裂伤、血液已凝固。双瞳等大2mm，对光反射灵敏。心肺（-）。左侧肌张力增强，巴氏征阳性。

测指尖血糖提示 HI。予生理盐水开通静脉通道。

急行头颅 CT 示：硬膜外血肿并脑挫裂伤，脑肿胀明显。

床旁血气提示酸中毒。高糖、高钠、高钾，高渗状态。考虑是糖尿病高渗引起的晕厥，使患者从楼梯摔下来导致硬膜外血肿。

现在问题来了：

该患者糖尿病高渗状态，需要小剂量胰岛素、大量补液纠正内环境混乱；同时，该患者脑外伤颅内压高，也需要脱水降颅压。

大量补液造成机体相对性低渗会加重脑水肿，脱水又会加重体液丢失、加重内环境混乱。那么，该如何权衡利弊？

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