案例：23岁的小王，有一天凌晨时突然出现恶心、呕吐、腹部疼痛的症状，因实在难以忍受，于是打车到医院就诊。当医生询问时，小王说几小时前和朋友一起在路边摊上吃了顿宵夜，加上其呕吐物都是食物残渣，并没有出现消化道出血的迹象，于是医生判断为是急性肠胃炎。然而，配了些肠胃药回去的小王，情况愈发严重。第二天，小王再次来到医院，经过抽血化验，发现血糖高达28毫摩尔/升，最后诊断为得了糖尿病酮症酸中毒。
对于普通人来说，突发腹痛，一般想到的是今天吃的外卖或者饭店的饭菜不新鲜，导致吃坏了肚子。多跑几趟厕所，多喝几杯热水就基本没什么大碍。但是对于糖尿病患者来说，这样的想法可要不得，如果出现急性腹痛，甚至频繁发生，这意味着您的身体正在发出预警信号，一旦忽视不管，将会导致非常严重的后果。
糖尿病患者腹痛的四大原因
腹痛的原因多种多样，中医上提到，外感时邪、饮食不节、情志失调和阳气虚弱这些都会导致腹痛。对于糖尿病患者来说，当出现腹痛的时候，首先应该想到这四个原因。
1.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，糖尿病酮症酸中毒初期常表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹痛，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状。临床上，像案例中小王那样因腹痛就诊而被误诊为肠胃炎的糖友并不少见。
2.降糖药物的副作用
有些降糖药物也会引起腹痛等胃肠道不良反应，最常见的是α糖苷酶抑制剂，这主要是因其抑制小肠对葡萄糖的吸收，导致肠道内糖分过多，在肠道细菌的作用下产气，而引起腹胀、排气增多、腹痛、腹泻等问题，此外，二甲双胍等降糖药也会引起腹胀、腹痛等胃肠反应。
3.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺专科常见疾病，老年患者相对较多。而老年人也是糖尿病高发人群，所以常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。如果糖尿病患者出现消化不良，上腹痛、腰背痛、厌食等症状，应该及时前往医院就诊，谨防胰腺炎的发生。
4.植物神经病变
糖尿病可能导致植物神经功能紊乱，当胃肠的植物神经发生病变时，则会出现“糖尿病性胃轻瘫”，胃肠受植物神经支配，植物神经紊乱会继发胃肠道激素调节失衡，引起胃排空延迟，于是食物滞留于胃内而出现呕吐、腹胀等症状。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。
无论是什么原因，糖尿病患者都应该在出现腹痛的时候，及时前往正规的医院进行检查治疗。
酮症酸中毒常常被误诊
需要注意的是，糖尿病酮症酸中毒（DKA）有一种特别的表现就是腹痛，有时还会出现恶心、呕吐等消化道症状，这些症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等外科急腹症患者的临床症状极其相似，其病情容易被误诊，从而耽误抢救时间。
《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，DKA患者常见（>50%）恶心、呕吐和弥漫性腹痛，对腹痛患者需认真分析，因为腹痛既可以是DKA的结果，也可能是DKA的诱因(尤其在年轻患者)。
糖尿病酮症酸中毒作为人体内的胰岛素严重不足而引起的一种急性代谢并发症，它的发病急、死亡率高。初期表现为全身无力、多饮、多尿，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；当到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
所以糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒，有条件者要及时查尿酮体，无条件者要及时就医查血酮。
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