患者1:我今年41岁,前一段时间确诊患有原发性高血压,正在服药治疗,我以为今后坚持服用降压药物,注意定期检测血压就可以了,可有几位病友说除定期检测血压外,还应注意检查血糖、血脂、心电图、眼底等,我不太明白,请问患了原发性高血压要经常做哪些检查?
【如何检查高血压】
原发性高血压患者除定期检测血压外,还应经常做一些诸如血脂、血糖、心电图等的检查,以便对病情有一个全面的了解,确立正确的治疗原则。
就临床来看,监测血压、尿常规、生化检查、心电图检查、胸部X线检查,以及超声心动图、眼底检查等是原发性高血压患者要经常做的检查。
通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压,可用水银柱血压计或者用动态血压监测方法。目前以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。正确的血压测量方法有如下要点:
1.测量血压前至少休息5分钟,30分钟内没有吸烟或者喝咖啡。
2.首选水银柱血压计测量血压,无水银柱血压表者,或者在旅行途中可用电子血压计代替。
3.听到第一音时的读数为收缩压,声音消失或改变时的读数为舒张压。
4.两次测量间隔至少2分钟,取均值。如果2次测量值相差5mmHg以上,应该进行第3次测量,取3次测量的平均值。
5.两侧上肢血压不一致时,取高值。
6.正常情况下,动态血压白天<135/85mmHg,夜间<120/75mmHg。
7.在不同时间测量3次,取平均值,达到诊断标准方可确诊为高血压。
8.每一个高血压患者都应能在家里测量血压,并且做好记录。
患者2:我今年36岁,近半个月来总感觉头晕耳鸣,睡眠也差了,我担心会患上原发性高血压,到医院检测血压收缩压为145mmHg,舒张压为92mmHg,本以为真的患原发性高血压了,可医生说诊断原发性高血压是有标准的,还需要进一步观察,请您告诉我如何正确诊断原发性高血压?
【如何确诊高血压】
要想对原发性高血压做出正确的诊断,首先要严格按照规定的动脉血压测量方法进行测量,并按原发性高血压的诊断标准进行判断,同时还要注意与继发性高血压进行鉴别。
我国目前采用的是国际上统一的高血压诊断标准,血压>140/90mmHg,就可以诊断为高血压。但是不能只凭一次血压测量,就诊断为高血压。在普查时,规定必须连续不同日2次血压,达到高血压标准,才可以诊断为高血压。
如果一次达到高血压标准,另一次没有达到高血压标准,就需要进行第3次测量。3次测量的血压中,2次达到高血压标准,就可以诊断为高血压。如果只有一次达到高血压标准,就不能诊断为高血压。在平时的医院门诊中,也应该遵循这个原则,但是不要硬套。应该在不同日,多测量血压几次,如果血压多次或持续达到高血压的标准,就可以诊断为高血压。
一旦诊断为高血压,必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,即鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。
如果是原发性高血压,应该仔细询问病史,认真进行体格检查;检查血脂、血糖、尿常规、肾功能;查心电图、彩色超声心动图等,以评估危险因素以及有无靶器官损害和有无相关的临床疾病等。
如果是继发性高血压,则需要针对病因进行治疗。比较常见的继发性高血压有以下几种:
1.肾实质病变
包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。急性肾小球肾炎多见于青少年,有急性起病及链球菌感染病史,有发热、血尿、水肿等病史。慢性肾小球肾炎常有反复水肿史,明显贫血、血浆蛋白减低、蛋白尿出现早而血压升高相对较轻、眼底病变不明显等特点。糖尿病肾病可有肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚等病理改变,早期仅有微量蛋白尿,血压、肾功能都可能正常。
2.嗜铬细胞瘤
如果血压波动明显,阵发性血压升高伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白等症状,或者高血压伴有血糖升高、代谢亢进等表现者,应怀疑本病。此时,在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA),如果有显著升高,则提示为嗜铬细胞瘤。
3.库欣综合征
库欣综合征系肾上腺皮质肿瘤或增生,分泌糖皮质激素过多所致。临床表现有:高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖升高。化验24小时尿中17-经及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
4.主动脉缩窄
临床特征为上肢血压增高而下肢血压不升高或者降低,呈现出上肢血压高于下肢血压的反常现象。主动脉造影可以确定诊断。
5.原发性醛固酮增多症
本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致。以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。有肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪以及轻、中度血压升高等临床表现。
6.肾动脉狭窄
临床上凡是进展迅速的高血压或者高血压突然加重,呈恶性高血压表现,药物治疗无效者应怀疑本症。
肾动脉狭窄多有舒张压中、重度升高,体检时可在上腹部或者在背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量静脉肾盂断层造影、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可以明确诊断。
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