急性肾损伤（AKI）是住院患者常见的并发症，有许多短期和长期的后遗症，包括增加死亡风险和发展为终末期肾病。有过 1 次 AKI 发作的患者可能有 AKI 复发和反复发作更大的风险，而 AKI 反复发作可能是包括慢性肾脏病和死亡在内不良结局的重要决定因素。但是对于复发性 AKI 的流行病学资料相对较少，为了搞清此问题，Kathleen D Liu 等人在一项基于人群的队列研究中，试图确定复发性 AKI 的发病率和预测因素。文章发表于近期的 AJKD 杂志上。
这是一项回顾性的队列研究。纳入 2006~2013 年期间在北加利福尼亚州 21 家凯撒永久医院经历过 AKI 的住院患者。使用 KDIGO 指南标准定义 AKI。研究结局是复发性 AKI 使用多变量 Cox 比例风险回归模型预测复发性 AKI 的影响因素。根据电子健康档案记录患者的人口学、临床和实验室数据、包括基线肾功能、蛋白尿、血红蛋白水平、合并症和 AKI 的严重程度。
总共纳入 38,659 名符合入组标准的住院期间经历过 AKI 的患者。在随访期间，有 11,048 名（28.6%）患者经历了第 2 次 AKI 并再次住院（11.2 次 /100 人 - 年），第 2 次 AKI 发作的中位数为首次住院后的 0.6 年。
在描述性分析中，经历了复发性 AKI 的患者年纪更大并且合并症（如慢性心衰、房颤 / 房扑、糖尿病和高血压病）更多。但是经历了 AKI 复发的患者和没有经历复发的患者相比，首次 AKI 发作的严重程度并没有显著差别。经历了 AKI 复发的患者在住院之前更多的接受 ACEI、ARB 和袢利尿剂治疗。AKI 发作之前就存在 eGFR 降低和蛋白尿的患者同样也更容易经历 AKI 复发，在基线 eGFR 和复发性 AKI 发生率之间有逐步阶梯式关系。
在多变量分析中，高龄、黑人和西班牙裔与复发性 AKI 有关，同时也与较低的 eGFR、蛋白尿和贫血有关。基线 BMI 较低与 AKI 复发风险增高有关，而基线 BMI 较高则与 AKI 复发风险降低有关。
包括之前存在慢性心衰、急性冠脉综合征、缺血性卒中、糖尿病、慢性肝病、慢性肺部疾病、甲减、全身性肿瘤、颅外出血在内的伴随疾病，在多因素分析中同样也与校正后的 AKI 复发率增加有关。而之前有冠状动脉旁路手术则与较低的校正的 AKI 复发率有关。
在首次住院期间，那些疾病更严重住院时间更长的患者更有可能出现 AKI 复发，但 AKI 发作的严重程度与 AKI 复发的风险增加无关。在匹配的多变量分析中，复发性 AKI 与死亡率增加有关。
本研究患者规模大，随访时间长，但局限性在于分析是基于临床可用的数据，而不是方案预先制定的肾功能定时测定。但本研究仍然证实，AKI 复发在出院患者中很常见。根据患者的一些常规临床特征（如年龄、种族、基线 BMI、基线 eGFR、基线蛋白尿水平、首次住院时长、合并症、贫血等），有助于确定能从更密切随访中获益的 AKI 患者亚组，以避免 AKI 复发。
参考文献：
Risk Factors for Recurrent Acute Kidney Injury in a Large Population-Based Cohort. AJKD，February 2019，Volume 73, Issue 2, Pages 163–173
编辑 | 徐德宇
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