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某月的一个夜班,刚查完房,天气有些闷热,此时,一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头,原有心绞痛病史,长期服用抗心绞痛药物,经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药,医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院,查体:体温38℃,神志清楚,呼吸平顺,咽稍充血,扁桃体无肿大,两肺呼吸音清,无啰音,心界不大,心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低,T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染,冠心病、心绞痛,给予抗感染及对症支持治疗,并予以常规的抗心绞痛药物口服,并嘱严密观察病情。至晚上23时患者出现咽痛不能缓解,并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊,一看该病人口唇发绀呼吸急促,声音低沉,第一感觉是个急性喉炎,立即给予地塞米松10mg静注,同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊,可是还是已经晚了!病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口,根本插不进去——急性会厌炎!几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开,但仍回天乏术,家属号啕大哭,在场所有抢救人员也是感到惋惜。
心得体会 该病例虽然诊治没有问题,病情观察和抢救也很及时,但病情演变迅速,综合抢救无效死亡。需要注意的是,五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死:急性喉炎和急性会厌炎,后者比前者更厉害,发展更快,很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊,时刻小心!此例病人让我深深体会到:①急诊医生知识面要宽广,对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后,疾病的演变往往有一个发展的过程,比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难,有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊.
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