半夏泻心汤治疗糖尿病作用机制研究

目前半夏泻心汤治疗糖尿病作用机制研究较 少。有研究发现，半夏泻心汤中各单味药对胃肠道 具有一定保护作用，全方具有修复胃黏膜，抗炎、 抗幽门螺杆菌，双向调节胃肠功能，均衡胃动力及 调节肠黏膜免疫的药理作用 ［14 －15 ］ 。中医脾胃功能 与肠道菌群平衡、胃肠内分泌功能密切相关 ［16 ］ 。 肠道菌群失调与肥胖、胰岛素抵抗、肠道激素失 调、肠道屏障破坏有关，直接或间接影响糖尿病发 生发展 ［17 ］ 。研究发现，健脾类中药可调整肠道菌 群失衡 ［18 ］ 。胃肠内分泌激素失调亦是糖尿病发病 的重要机制，实验研究发现，半夏泻心汤能够调节 脾虚大鼠胃肠内分泌功能 ［19 ］ ，降低糖尿病大鼠血 糖，调 节 胃 肠 内 分 泌 激 素 包 括 减 少 活 性 肠 肽( VIP) 、生 长 抑 素 ( SS) 分 泌 和 增 加 胃 动 素 ( MOT) 、P 物质 ( SP) 分泌 ［20 ］ 。临床及实验研究 发现，理脾中药复方可以促进血清胰升糖素样肽- 1 ( GLP- 1) 分泌 ［21 －22 ］ ，故半夏泻心汤调理脾胃、调 和胃肠，对胃肠内分泌激素包括 GLP- 1 可能具有 一定影响。脾主运化功能与胰腺生理功能密切相 关，实验研究显示半夏泻心汤从脾论治糖尿病可以 改善胰岛素抵抗，提高葡萄糖转运蛋白和增强组织 对葡萄糖转运合成的作用 ［23 －24 ］ 。可见，半夏泻心 汤可能从多靶点治疗糖尿病，其作用机制可能与调 节肠道菌群、胃肠内分泌激素，增加胰岛 β 细胞 数目和改善胰岛 β 细胞功能有关。

4 半夏泻心汤治疗糖尿病的临床应用特征

我们临床发现，以本方为基本方调理脾胃治疗 脾虚失运、气机升降失调、寒热互结之糖尿病，其 方证特征为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下 利，舌苔薄黄而腻，脉弦滑无力。患者伴有腹胀、 腹痛、反酸、烧心等其他消化系统症状时亦有较好 疗效。临床发现凡适用半夏者，其面色多黄暗缺少 光泽，或虽有光泽而多面垢腻或面虚浮，其人易于 恶心，感觉过敏，尤其是咽喉部常有异物感，患者 口内常有涎沫、口内黏腻，口干不欲多饮 。《得配 本草》 谓 : “干姜，入手少阴、足太阴经气分，…… 功用主治: 温中逐寒，回阳通脉。治心腹冷痛，吐 泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，风寒湿痹……” ，方中 应用干姜，上可见口干不欲饮或饮不多、恶心呕 吐，中则不能饮冷、腹部胀满疼痛，下则大便溏泄 不调。方用黄芩、黄连则可有心中烦、口渴欲饮或 易饥、恶心呕吐、痞满下利、小便黄 。 《神农本草 经》云 : “人参，味甘微寒，主补五脏，安精神、 定魂魄、止惊悸……” ，方用人参辅以甘草、大枣 补中益气，患者可有脾气虚损表现，如乏力疲倦、 体重下降。古有 “胖人多气虚 ”“肥人多痰湿”之 说，研究发现，半夏泻心汤辛开苦降治疗肥胖 2 型 糖尿病，降糖减脂效果优于玉女煎滋阴清热治疗， 半夏泻心汤适用于肥胖 2 型糖尿病 ［25 ］ 。失眠是血 糖控制不佳的影响因素，与脾胃不和密切相关，半 夏泻心汤对于糖尿病伴失眠者亦佳 ［26 ］ 。临床应用 半夏泻心汤治疗糖尿病，要根据寒热错杂、升降失 调、阴阳失衡的主次和痰湿化热、郁火和病邪壅闭 的轻重，确定辛开和苦降药物剂量轻重; 同时，糖 尿病基本病机为脾胃功能失调，病久往往产生多种 病理产物，如痰湿、水饮、瘀血等，可酌情配伍祛 痰、化湿、利水、活血之品，尤其要重视早期和全 程灵活应用活血通络法，防止糖尿病并发症发生 发展。