张琪治糖尿病肾病经验

张琪教授对糖尿病肾病的诊治，主张分期辨证论治。兹介绍如下。

 

早期

 

糖尿病肾病早期主要以气阴两虚证多见，常兼夹瘀血证。基本用方为参芪地黄汤加味。其中，气虚症状重者，可加重黄芪、人参用量；另可适当加入活血化瘀之品。

 

中期

 

临床糖尿病肾病中期以脾肾两虚为多见，以水肿或蛋白尿为主，并常兼夹湿热、水湿、瘀血等证。

 

水肿为主者，分为3型。其中，脾肾阳虚型，用真武汤与参麦饮加味；肺热脾虚肾寒型，用瓜蒌瞿麦丸加减；三焦水热型，用疏凿饮子加减。

 

蛋白尿为主者，分为4型。其中，气阴两虚型，用清心莲子饮加味，其中，黄芪用量须大方能有效，常用30～50克，个别病例用100～200克；脾胃虚弱型，用升阳益胃汤加减，该方用防风、羌活、独活等祛风药，张琪教授认为，风药必须与补脾胃药合用治疗蛋白尿方能取效；肾气不固型，用参芪地黄汤加味；湿毒内蕴型，用自拟利湿解毒饮，方药组成：土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹叶、山药、薏苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金樱子。

 

肾功衰竭期

 

该期主要以补脾肾、化湿浊、解毒活血为法，主要药物组成：人参、熟地、大黄、白术、茯苓、菟丝子、淫羊藿、桃仁、红花、丹参、黄连、草果仁。