荣络除麻汤
组成: 黄芪60克,白术20克,当归10克,川芎15克,白芍20克,生地10克,桃仁10克,红花10克,陈皮15克,茯苓15克,全蝎10克,清半夏15克,白芥子15克。
功能:益气化瘀,祛痰通络。
主治:糖尿病合并周围神经病变,证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主,舌苔白腻,舌质紫暗或淡暗,脉沉涩或沉弱。
用法: 冷水浸泡30分钟,急火煎开后改用文火煎30分钟,水煎两次,共取药液约400毫升,早晚饭后各服200毫升。
加减:酌加引经药,如下肢麻木加牛膝,上肢麻木加桑枝;麻木甚者,酌加鹿角胶、鸡血藤、清风藤、络石藤、海风藤,以增养血通络之功;麻木兼见局部肤色紫暗者,酌加蜈蚣、水蛭,以增化瘀通络之力;肢麻冷痛者,酌加桂枝、制附片、五灵脂、没药,以温阳通脉化瘀止痛;麻木兼灼热刺痛者,是痰瘀化热之象,黄芪、白术、半夏减量,白芍易赤芍,酌加银花、黄芩、地龙、玄参,以清热凉血,化瘀通络;麻木兼恶风者,酌加桂枝以和营卫;下肢麻木兼酸困沉重无力者,酌加牛膝、杜仲、薏苡仁,以益肾除湿;麻木兼下肢急痛疼者,加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草,以酸甘化阴,养肝柔筋、缓急止痛。
方解
糖尿病合并周围神经病变,以下肢麻木,呈典型袜套样感觉障碍为多见。多属周围神经病变中“末梢型对称性感觉神经病变”。其特点为下肢重于上肢,四肢远端向近端逐渐减轻,以末梢神经病变为重。根据末梢神经病变以麻木为主、间有刺痛的临床表现,属中医“痹证”中的“血痹”、“脉痹”范畴。痹者闭也,血气为邪气所闭,不得通行而病。《内经·痹论篇》:“其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为不仁”;“痹在于脉则血凝而不流,在于肉则不仁,在于皮则寒。”糖尿病日久不愈,久病必虚,久虚生痰,久病必瘀,久瘀入络,终致诸气血凝滞,痰瘀阻络而成“血痹”、“脉痹”。丹溪曰:“手麻是气虚,木是湿痰死血。”《张氏医通》:“营卫滞而不行则麻木……木则全属湿痰死血,一块不知痛痒,若木然也。”显然,麻木之病机无不与虚、痰、瘀有关。气血亏虚,营卫不和,痰瘀阻络,筋脉失养为其基本病机。益气化瘀,祛痰通络为其正治之法。方中以大剂量黄芪补脾肺之气,扶正以杜痰瘀之源,以增行血化痰之力为君;白术健脾祛湿,增脾运化为臣;桃红四物活血化瘀,陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全蝎祛痰通络,合而去其痰瘀、通其经络,为佐药。诸药合用,益气化瘀,除痰通络,标本兼顾,以通为用,以通为荣,使气血流通,营卫和调,筋脉得养,收荣络除麻之功。
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