糖尿病视网膜病变辨证用药

中医眼科一般多用两类药物：

　　活血化瘀药：包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府逐瘀片、银杏叶片、通心络胶囊等。

　　滋补肝肾药：包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。

　　临床上，活血化瘀药我们多选用复方丹参滴丸或丹七片。这类药物成分单一，作用明确。临床观察证实，复方丹参滴丸治疗早期糖尿病视网膜病变，可以促进微血管瘤、渗出和出血的再吸收。

　　滋补肝肾类药，我们常选用明目地黄丸。因为方中加入了养肝明目活血化瘀之品，用这类药物一举两得，既可以滋补肝肾，又可以活血化瘀。因此，对早期眼底出血、微血管瘤，可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法，或采用中成药治疗。复方丹参滴丸与明目地黄丸合用，可以延缓病情向增殖期过度。

　　应根据患者的不同症状设计个性化的治疗方案。如滋补肝肾可以六味地黄丸为基础药，有支气管系统疾病的可选用麦味地黄丸;I型糖尿病或50岁以下或病程较短，可选择知柏地黄丸;老年男性，瘦弱阳虚患者可选择金匮肾气丸等。当出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜水肿时，可以加服参苓白术散或五苓散，以健脾利湿消除水肿;当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区，增殖性视网膜病变时要先接受激光治疗。与此同时，仍然坚持服用复方丹参滴丸和六味地黄丸类药物，可以减轻视网膜和黄斑水肿的发生，提高视力。

　　对于边远地区不能接受激光治疗的患者，要在重用补气药、补阴药的基础上，适量使用活血化瘀药物。常用方剂有白虎加人参汤合四物汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等，同时配合大黄蔗虫丸服用，其对于改善视网膜缺氧状态，活血破瘀有一定帮助。当糖尿病性视网膜病变发展至晚期，眼底大量新生血管生长已形成纤维膜，手术也无法奏效时，应避免大剂量使用破瘀药、活血药和止血药，以防玻璃体反复出血。此时可以在重用补气药、补阴药的基础上，微量长期使用活血化瘀药物，对于稳定视功能，改善全身症状，提高生活质量是十分有利的。如重用黄芪、人参等益气，微量使用三七粉或复方丹参滴丸也可。