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糖尿病视网膜病变辨证用药
开元回春
>《内分泌S糖尿病》
2019.04.20
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中医
眼科
一般多用两类药物:
活血化瘀药:包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府逐瘀片、银杏叶片、通心络胶囊等。
滋补肝肾药:包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。
临床上,活血化瘀药我们多选用复方丹参滴丸或丹七片。这类药物成分单一,作用明确。临床观察证实,复方丹参滴丸治疗早期
糖尿
病
视网膜病变
,可以促进微
血管瘤
、渗出和出血的再吸收。
滋补肝肾类药,我们常选用明目地黄丸。因为方中加入了养肝明目活血化瘀之品,用这类药物一举两得,既可以滋补肝肾,又可以活血化瘀。因此,对早期眼底出血、微血管瘤,可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法,或采用中成药治疗。复方丹参滴丸与明目地黄丸合用,可以延缓病情向增殖期过度。
应根据患者的不同
症状
设计个性化的治疗方案。如滋补肝肾可以六味地黄丸为基础药,有支气管系统
疾病
的可选用麦味地黄丸;I型糖尿病或50岁以下或病程较短,可选择知柏地黄丸;
老年
男性,瘦弱阳虚患者可选择金匮肾气丸等。当出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜
水肿
时,可以加服参苓白术散或五苓散,以健脾利湿消除水肿;当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区,增殖性视网膜病变时要先接受激光治疗。与此同时,仍然坚持服用复方丹参滴丸和六味地黄丸类药物,可以减轻视网膜和黄斑水肿的发生,提高视力。
对于边远地区不能接受激光治疗的患者,要在重用补气药、补阴药的基础上,适量使用活血化瘀药物。常用
方剂
有白虎加人参汤合四物汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等,同时配合大黄蔗虫丸服用,其对于改善视网膜缺氧状态,活血破瘀有一定帮助。当糖尿病性视网膜病变发展至晚期,眼底大量新生血管生长已形成纤维膜,手术也无法奏效时,应避免大剂量使用破瘀药、活血药和止血药,以防玻璃体反复出血。此时可以在重用补气药、补阴药的基础上,微量长期使用活血化瘀药物,对于稳定视功能,改善全身症状,提高生活质量是十分有利的。如重用黄芪、人参等益气,微量使用三七粉或复方丹参滴丸也可。
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