考纲主要要求 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向： ①各种瓣膜病较特征临床表现 ②杂音特点 两个瓣膜，两种情况
打不开
关不严
两步法攻克杂音问题
学习方法建议（DR.SHAO）
1.基础扎实，程度高：可以直接进入各论学习。
2.程度一般：先学好杂音专题，之后进入各论学习。
杂音专题
彻底攻克心脏杂音
●为何产生杂音；
●两步法原理，分步详解；
●两步法实战训练。
杂音问题
二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音；
二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音；
主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音；
主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音；
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。
二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音
二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音
主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
拆分——两个对应！
中转站，曲线救国！——瓣膜开关！
进一步阐明两步法
两步法口诀
一定瓣膜位置，二定瓣膜开关
DR.SHAO原创
步骤1：定瓣膜位置
二尖瓣：心尖部
肺动脉瓣：胸骨左缘2肋
主动脉瓣：胸骨右缘2肋
三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间
学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置
瓣膜与体表定位示意图
DR.SHAO原创
人心纠结，第二肋间纠结
步骤2：定瓣膜开关
收缩期：主开；二关
舒张期：主关；二开
一开一关
开关看血流
男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
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| | 『正确答案』B
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男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
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| | 『正确答案』D
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男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
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| | 『正确答案』B
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