一些做过支架的患者反映会胸痛,北心内科副主任汪芳教授解释,这样的胸痛可能因支架引起,一般分两种——缺血性胸痛和非缺血性胸痛。
缺血性胸痛:主要因为边支血管闭塞、主支血管慢血流或无复流、支架内血栓形成等,即“通了大血管,堵了小血管”,支架疏通堵塞血管时容易压迫周边小血管(边支血管),或导致原有的斑块进入边支血管,最终引发边支血管的堵塞和疼痛。一般采取对受压的细小血管进行“药物扩张”,同时辅以抗痉挛治疗。如果边支血管比较大,也应考虑支架植入治疗。
支架手术并发症:还有一些胸痛是由于支架内血栓再度形成导致的,这其实是心内科大夫不愿意见到的支架手术并发症,严重者甚至致死。这类患者往往表现为持续性、剧烈的胸痛,同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。很多患者经过严密的抗血小板药物治疗,会避免再出现支架血栓的情况,胸痛的症状也会基本消失。
心理作用:“要是接受支架治疗的患者精神过于紧张,也会感觉‘疼痛’或者‘不舒服’,就像装了假牙,刚开始的时候总觉得不自在。这是心理作用在作祟。”汪芳教授支招,这类患者最需要的是放宽心多跟医生和家属沟通,了解支架自身的特点和治疗原理,必要时还应考虑抗焦虑治疗。
血管外膜牵张:有些患者因为病变过重,不得不植入长支架或多枚支架,就有可能因此出现“血管外膜牵张”,患者容易在休息时出现胸痛。这类“后遗症”很少见,即使出现了也不必太过担心,多数患者会在一个月之内完全缓解。
60岁以下、无糖尿病、病情不复杂的宜选支架
做支架还是搭桥?应按照血管病变的情况来确定。单只血管病变,支架是最好的选择。但如果是很广泛的繁殖病变,或者是左冠状动脉主干病变,搭桥是最好的选择。如果需要放七八个支架的,建议就做搭桥,搭桥创伤大,但预后好;支架属于当时痛苦小,但如果一次放七八个支架,术后很容易复发。
如果患者40岁左右,没有糖尿病,放3个以内支架能解决问题的,建议放支架。而需要3个支架以上,或有糖尿病,建议做搭桥手术。从年龄来说,60岁以前倾向于做支架,而65岁之后,同时伴有糖尿病的患者,建议做搭桥。
两种情况适合做支架,其一,急性心肌梗死,置入支架后效果会立即显现。其二是发生病变的血管位于近端,较粗(2毫米以上),长度超过3~5厘米。
联系客服