真题
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．钙通道阻滞剂
C．β受体阻滞剂
D．噻嗪类利尿剂
2013N0139. 高血压痛并发2型糖尿病患者首选的药物是
2013N0140. 变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是
2010N064. 下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述，错误的是
A．降压作用持久、平稳
B．治疗剂量窗的范围较窄
C．最大降压作用在服药后6-8周出现
D．与药物直接相关的不良反应少
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答案与解析
2013N0139.A
2013N0140.C
2010N064.B
考点：五种降压药的比较
分析：
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素II受体阻滞剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
利尿剂
缩写
ACEI
ARB
β-R
CCB
Diuretics
助记
A
A
B
C
D
代表药物
卡托普利
依那普利
氯沙坦
缬沙坦
美托洛尔
阿替洛尔
硝苯地平
维拉帕米
氢氯噻嗪
氯噻酮
主要机理
①抑制周围和组织的ACEI，使ATII生成减少
②抑制激肽酶使缓激肽降解减少
①阻滞AT1，阻断ATII的水钠潴留、血管收缩与组织重建
②激活AT2,拮抗AT1的效应
抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制
①阻滞胞外钙离子经钙通道进入血管收缩反应性。②减轻ATII和α1受体的缩血管效应。③减少肾小管钠吸收
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
降压特点
降压缓慢
3~4周达最大作用
降压缓慢
6~8周达最大作用
起效迅速、强力
起效迅速、强力，剂量与疗效正相关
起效缓慢平稳，2~3周达高峰
代谢影响
改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响
减少尿蛋白，
扩张出球小动脉，对血脂无影响
增加胰岛素抵抗，使血脂升高
对血脂、血糖无影响
使血脂、血糖、血尿酸增高
不良反应
刺激性干咳
血管性水肿
无刺激性干咳
副作用很少
房室传导阻滞，支气管痉挛，抑制心肌收缩力
心率增快
面部潮红
头痛、下肢水肿
低钾血症
影响血脂、血糖、血尿酸
模拟题
男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP180/l00mmHg，双肺呼吸音清，心率50次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．噻嗪类利尿剂
C．β受体阻滞剂
D．钙通道阻滞剂
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