今天给大家介绍一下食管的病理学组织结构。
编辑 | 小池
来源 | 《病理医师实用组织学》
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食管壁有4层结构，即黏膜层、黏膜下层、固有肌层及外膜。
与胃肠道其他部位不同，食管无浆膜层被覆，这使得食管肿瘤更易发生扩散，外科治疗更为困难。浆膜层的缺失也使得食管破裂后修补更为困难。
一
黏膜层
食管黏膜层由非角化性复层鳞状上皮、固有层及黏膜肌层构成。其中，鳞状上皮分为基底层、棘层和表面细胞层。
食管中段。食管黏膜由表面的上皮层、中间的固有层及下面的黏膜肌层构成，黏膜肌层由纵行平滑肌束构成。
食管中段。食管上皮基底层细胞缺乏糖原，与其上层覆盖的糖原丰富细胞易于鉴别（PAS染色）。
正常食管鳞状上皮黏膜中还可见一些其他类型的各种细胞，包括黑色素细胞、Merkel细胞、上皮内单核细胞、淋巴细胞等。
由于淋巴细胞在上皮细胞间交错分布，其细胞核变得扭曲，可能会与中性粒细胞的细胞核相混淆。这种形态的细胞称为波浪细胞（squiggle cell）或核形不规则的上皮内细胞（intraepithelial cells with irregular nuclear contours）。
波浪细胞。食管上皮内有许多淋巴细胞，其中一些呈“波浪”状（箭头）。此外，细胞间间隙扩大，使棘突非常明显，部分上皮细胞交界处形成小“空泡”（右上方易见）。需要注意的是，不要将核周空泡/ 细胞质收缩或核旁空泡当成食管下段细胞间隙增宽 （dilated intercellular spaces，DIS）。
T 细胞标记显示，食管上皮内淋巴细胞为T 系细胞，以抑制性T 细胞（CD3+、CD8+）为主。
上基底部的朗格汉斯细胞（S-100）（箭头所示部位）。它们是抗原递呈细胞，与皮肤朗格汉斯细胞功能相似。
食管的干细胞由单层基底细胞构成，附着于基底膜上，常位于乳头之间（乳头间基底细胞），增殖活性较低，Ki-67染色几乎全部为阴性。
食管基底层MIB-1 免疫组织化学染色。未受刺激的基底细胞层相对较薄，只有约3 层细胞。基底层的许多细胞完全不着色，可能是干细胞，而其以上细胞层中增殖细胞的核呈黑色。
在此例活检组织中，基底层较厚，因而增殖活性较高，基底层可见少量非循环周期的干细胞。
固有层是黏膜层的非上皮部分，位于黏膜肌层之上，由疏松结缔组织构成，含有脉管结构、散在分布的炎症细胞及黏液分泌性腺体。
食管贲门型腺体弥漫散在分布于整个食管的固有层内，主要见于食管远端和近端部分。这些腺体起润滑作用，以便于食物团块顺利通过食管，这在生理上是必须的。
组织学上，这些腺体位于固有层内，与胃贲门型腺体相似，由分泌中性黏液的细胞组成。
食管贲门型腺体位于固有层内。导管内衬胃小凹样上皮细胞。
导管内衬细胞可能经过不同的距离延伸至复层鳞状黏膜上方（PAS-D）。
这些腺体呈PASD 染色阳性，pH 值2.5 的阿辛蓝染色阴性，表明具有中性黏液的特征。
黏膜肌层由纵行平滑肌束组成，起始于咽部的环状软骨，远端增厚。胃-食管交界处（gastroesophageal junction, GEJ）处的食管黏膜肌层非常厚，超过胃黏膜肌层，活检时甚至会被误认为是固有肌层。
GEJ 黏膜层的特征为黏膜肌层较稍近端食管厚。注意食管贲门型腺体位于黏膜肌层之上。
二
黏膜下层
黏膜下层由疏松结缔组织构成，含有血管、神经纤维（包括Meissner神经丛）、淋巴管及黏膜下腺。黏膜下腺被认为是口咽部小涎腺的延续，散在分布于整个食管，但在食管上段和下段区域更加集中。
食管中段。食管的黏膜下腺位于黏膜下层内，紧邻黏膜肌层。导管周围和腺体周围慢性炎症可视为正常现象。
黏膜下腺体由黏液细胞组成，伴或不伴少量浆液性成分，分泌酸性黏液和碳酸氢盐，可能具有局部保护作用。黏膜下腺的导管起始部被覆单层立方上皮，随即移行为复层鳞状上皮，穿过黏膜肌层和上皮，开口于食管腔内。
黏膜下腺主要由黏液分泌细胞组成，伴有不等量的浆液性成分。
黏膜下腺PAS-D 及pH值2.5 的阿辛蓝染色均呈阳性，具有酸性黏液的特征。
黏膜下腺可发生嗜酸细胞化生。
三
固有肌层
通常认为，食管上1/4至上1/3段的固有肌层由横纹肌组成，然而，只有很短（约5%）的近端食管固有肌层完全由横纹肌组成。随后的食管固有肌层由平滑肌和横纹肌混合组成，以平滑肌为主，稍多于50%的远端固有肌层全部由平滑肌组成。
近端食管。固有肌层由平滑肌束和横纹肌束混合而成。
肌红蛋白抗体染色显示混合存在的平滑肌（弱着色）和横纹肌（强着色）。
肌红蛋白染色切片的高倍镜图片，显示核位于外周的典型横纹肌。
虽然存在两种不同类型的肌肉，但它们可作为一个整体发挥功能。两种肌纤维层之间可见Auerbach神经丛和其相关的Cajal间质细胞，间质细胞也可见于固有肌层内。
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